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. .. Téléphone-des-parents:-?????-?????-?????-?????-?????-?, Téléphone de la personne qui a trouvé l'enfant (si différent) : ????? ????? ????? ????? ????? Âge en mois (> 3 mois) : ????? ou Âge en jour (< 3 mois) ??????? Age de la mère

E. Secours, Respiration : absente? gasp? présente? Coeur : arrêt oui ?non ?NSP ? Coloration de l'enfant : pâleur ? cyanose? grise? marbrures ? ictérique ? Gestes de réanimation avant l'arrivée de l'équipe médicale : oui ? non ? NSP ? Si oui : durée ?????min Quels gestes : bouche à bouche? MCE ? secousses ? Réponse de l'enfant : éveil ? éveil puis rendormissent ? somnolence? pas de réaction? Vomissements de l'enfant : oui ? non ? Description à l'arrivée de l'équipe d'intervention Respiration : absente ? gasp ? présente ? Coeur : arrêt oui ? non ? NSP ? Si non : fréquence cardiaque : ?????/min Coloration de l'enfant : pâleur ? cyanose? grise ? marbrures ? ictérique ? Température rectale : Heure : ?????h?????mn Lividités : oui ? non ? Si oui : localisation : Rigidité : oui ? non ? Si oui : mâchoire ? membres ? Hypotonie

?. Éruption:-oui-?-non, ?. Si-oui-purpura, ?. Où???????????-Érythème, ?. Vésicules, and ?. Où??????????-sueurs, oui ? non ? Rejets : : oui ? non ? Si oui : aliments ? sang ? sérosité ? Où : nez ? bouche ? vêtements ? drap ? Ecchymose(s) ou traumatisme(s) : oui ? non ? Si oui, préciser où : Cicatrices : oui ? non ? Si oui : localisation???????? GESTES EFFECTUÉS PAR l'ÉQUIPE MÉDICALE Heure de début ?????h?????min Heure de fin ?????h?????mn MCE ? Ventilation au masque ? Intubation : oui ? non ? Si intubation, état des voies aériennes à l'intubation : libres : oui ? non ? Si non : préciser?????? Médicaments administrés

?. Autre, ?. Préciser-non, ?. Oui-dans-la-pièce, ?. Oui-dans-le-même-lit, and Q. Si, Position de sommeil -dans laquelle il a été couché : sur le dos ? sur le ventre ? sur le côté ? assis ? NSP ? -dans laquelle il a été trouvé : sur le dos ? sur le ventre ? sur le côté ? assis ? NSP ? -position de la tête : face contre le matelas ? face tournée ? sur le côté ? face libre ? -Type de couchage où l'enfant a été trouvé : Lit à barreaux ? lit parapluie ? berceau ? couffin ? siège coque ? transat ? Lit adulte ? canapé ? fauteuil ? poussette ? landau ? autre ? Matelas ferme ? mou ? -Objets dans le couchage se trouvant près de la figure, nez ou bouche de l'enfant : Oreiller(s) : oui ? non ? NSP ? Couverture : oui ? non ? NSP ? Couette : oui ? non ? NSP ? Peluches : oui ? non ?NSP ? Tour de lit : oui ? non ? NSP ? Coussins de positionnement : oui ? non ? NSP ? Autre : oui ? non ? NSP ? Tête recouverte par couverture, couette ou autre : oui ? non ?NSP ? L'enfant était-il coincé ? Oui ?non ?NSP ? Habillage : décrire : ????????????????????? Possibilité d'une intoxication : CO ? fumées ?médicaments ?autre ? Heure du dernier repas : Composition : ?????????????????.. Quantité

?. Heure-du-couchage, ?????h?????mn Heure du dernier contact vivant (vu ou entendu) : ?????h?????min L'enfant avait-il une tétine quand il a été couché ? Oui ? non ? NSP ? AUTRES INFORMATIONS /MAYOTTE Mère et famille : Grossesse : terme à la première écho

C. Date-de-la-première and ?. Pmi-/-dispensaire, Statut : Affiliation à la sécurité sociale oui ? non ? Revenus réguliers oui ? non ? Si oui : déclarés oui ? non ? Situation familiale : Polygamie ? Mère seule ? Mère absente ? Logement : Dur ? Tôle ? Accès à Eau courante ? EDM ? Nourrisson : Hospitalisation avant J28 : oui ? non ? / après J28 : oui ? non ? date de sortie Consultation en PMI/CHM oui ? non ? date de la dernière

L. Trame-du-compte-rendu-de-l, accouchement est un tampon disponible dans toutes les maternités de l'île Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, pp.individuels et so- ciaux

. Je-respecterai-toutes-les, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité. J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences