Évaluation d’une mini épreuve de remplissage vasculaire par doppler carotidien en réanimation. Étude prospective observationnelle monocentrique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Carotid doppler to predict fluid responsiveness in icu : a mini fluid challenge

Évaluation d’une mini épreuve de remplissage vasculaire par doppler carotidien en réanimation. Étude prospective observationnelle monocentrique

Résumé

Introduction: Fluid management is one of the most difficult tasks in critical care medicine. A recent study shows that in current practice, fluid administration is not evidence based despite a lot of tools available for physician (1). However many of them are invasive or not always applicable depending on clinical context. Carotid doppler, a non invasive and easy-to-use method, has shown excellent predictive values to monitor fluid responsiveness after passive leg raising (2). Otherwise, mini fluid challenge is described as a reliable alternative to classical fluid challenge to prevent fluid overload. Objectives: To assess if variation of carotid doppler flow can predict fluid responsiveness after a mini fluid challenge. Methods: This prospective observational study was performed from September to December 2015. The study was approved by the local Ethics Committee. Patients requiring volume expansion were eligible for enrollment. Patients less than 18 years old, with carotid stenosis or poor insonation were excluded. We recorded the variation of carotid doppler flow after 100cc of cristalloids (ΔDc100) over 1min and the variation of velocity time integral (VTI) after an additional infusion of 400 cc over 14 min assessed by transthoracic echocardiography. The cardiac output (CO) was calculated as CO= VTI x Heart Rate x Aortic Surface . A patient whose CO increased by 15% following 500cc (ΔCO500) was consider as a fluid responder. All measurements were performed in the semi recumbent position. If mechanical ventilation was required, a lung protective strategy was applied. Statistics: Spearman’s correlation test was used. The receiver operating curve (ROC) and grey zone were defined for ΔDc100. Results: In total, 30 patients were included. Diagnosis admission were severe sepsis/septic shock (22), brain injury (4) and post operative (4). Sixty five percent of patients were ventilated and 45% required vasopressor support. There was no difference between responders and non responders. Fourteen patients (45%) were volume responders. Dc100 increased by 32% +/- 24% in the responders compared with 10% +/- 8% in the non responders (p<0.001). ΔDc100 was closely correlated with ΔCO500 (r 0,78 , p<0,001). The best threshold of ΔDc100 was 14% with a sensitivity and specificity of 93% and 82% respectively. The area under the ROC curve of ΔDc100 was 0,91 +/- 0,01. After bootstrapping (1000 resamples) a grey zone ranging between 11 and 20% was observed in up to 29% of patients. Conclusion: Our study shows that variation of carotid doppler after a mini fluid challenge can predict fluid responsiveness in a heterogeneous critical care population.
Introduction : La gestion du remplissage vasculaire est une des questions les plus difficiles en réanimation. Une étude récente montre qu’en pratique clinique, le remplissage vasculaire n’est pas monitoré malgré de nombreux outils de monitorage disponible. Cependant, certains d’entre eux sont invasifs ou seulement applicables dans des conditions strictes. Le doppler carotidien, une méthode non invasive et facile d’utilisation, a montré d’excellentes valeurs prédictives pour prédire la réponse au remplissage après épreuve de lever de jambe. Par ailleurs, le mini fluid challenge est une alternative valide au fluid challenge classique pour prévenir la surcharge vasculaire. Objectif : Évaluer si les variations de débit carotidien peuvent prédire la réponse au remplissage après un mini fluid challenge. Méthode : Cette étude observationnelle prospective a été réalisée de septembre à décembre 2015. Tous les patients nécessitant un remplissage vasculaire ont été inclus. Les patients mineurs, avec une sténose carotidienne ou une mauvaise échogénicité étaient exclus. Nous avons enregistré les variations de débit carotidien après 100cc de cristalloïdes (deltaDc100) sur 1min puis les variations de l’intégral temps vitesse (ITV) après les 400cc de cristalloïdes suivants évaluées par échocardiographie trans-thoracique. Le débit cardiaque (DC) était calculé ainsi DC : VTI x Fréquence cardiaque x Surface aortique. Un patient dont le débit cardiaque augmentait de 15% après 500CC de cristalloïdes (DeltaDC500) était considéré comme répondeur. Si la ventilation mécanique était nécessaire, une stratégie protectrice était appliquée. Statistiques : La corrélation de Spearman était utilisée. La courbe ROC et la zone grise étaient calculées pour deltaDc100. Résultats : Au total 30 patients étaient inclus. Les diagnostics à l’admission étaient des sepsis sévère/choc septique (22), traumatisme crânien (4) et post opératoire (4). 65% des patients étaient ventilés et 45% nécessitaient un support en vasopresseur. On ne notait pas de différence entre répondeurs et non répondeurs. Quatorze patients étaient répondeurs (45%). Dc100 augmentait de 32% +/- 24% chez les répondeurs versus 10% +/- 8% chez les non répondeurs (p<0,001). DeltaDc100 était étroitement corrélé à DeltaDC500 (r=0,78; p<0,001). Le seuil optimal pour DeltaDc100 était de 14% avec une sensibilité et spécificité respectivement de 93% et 82%. L’aire sous la courbe ROC de DeltaDc100 était de 0,91+/- 0,01. Après échantillonnage, une zone grise entre 11 et 20% était observée chez 29% des patients. Conclusion : Notre étude montre que les variations du doppler carotidien après mini fluid challenge peuvent prédire la réponse au remplissage.
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Dates et versions

dumas-01468670 , version 1 (15-02-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01468670 , version 1

Citer

Francis Quinty. Évaluation d’une mini épreuve de remplissage vasculaire par doppler carotidien en réanimation. Étude prospective observationnelle monocentrique. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01468670⟩
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