Abdominal infection plays a role in the incidence of ventilator-associated pneumonia
Pneumonies acquises sous ventilation mécanique dans les suites d’un sepsis sévère : particularité des infections intra-abdominales
Résumé
Despite many therapeutic interventions, ventilator-acquired pneumonias (VAP) are frequent in ICU and are associated with major morbidity and mortality. Sepsis causes a time-dependent modification of the inflammatory response. This reprogramming could promote the occurrence of a secondary infection and worsen the prognosis. In animals, peritonitis is associated with an alteration of pulmonary immunity and an increasing mortality from secondary pneumonia.
To investigate, in humans, the potential involvement of previous intra-abdominal infection (IIA) in preventing or promoting VAP, we realized a prospective observational study using data from a multicenter database (OUTCOMEREA), including all patients admitted in ICU for severe sepsis or septic shock who required mechanical ventilation for at least seventy-two hours. 2623 patients were included, of which 290 had an IIA. 862 patients (33%) developed a VAP, 56 (19%) in the IIA group and 806 (34%) in the no-IIA group (p < 0.01). VAP, after a sepsis, occurred less frequently and later in patients with IIA. The occurrence of IIA, in comparison with another sepsis, is a protective factor against VAP (HR = 0.643 [0.478 – 0.863], p = 0,003). There is, however, no significant difference between the groups in terms of ICU mortality (28% versus 32%, p = 0.16).
In this study, the presence of an abdominal sepsis, in a context of severe sepsis or septic shock, was associated with a lower incidence of later VAP. These results have to be confirmed in others studies, especially prospective. They open interesting new research directions.
Les pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) sont une complication fréquente en réanimation et sont associées à une morbidité importante pour les patients. Leur incidence reste élevée malgré les efforts de prévention mis en place. Le sepsis induit une modification de la réponse inflammatoire au cours du temps. Cette reprogrammation pourrait favoriser la survenue d’une seconde infection et en aggraver le pronostic. Chez l’animal, la survenue d’une péritonite altère les défenses pulmonaires et augmente la mortalité d’une pneumonie secondaire.
Afin d’étudier, chez l’homme, l’effet d’une infection intra-abdominale (IIA) sur la susceptibilité aux PAVM, nous avons réalisé une étude multicentrique, sur la base de données Outcomerea, incluant tous les patients admis en réanimation avec un sepsis sévère ou un choc septique et ayant été ventilés au moins soixante douze heures. 2623 patients ont été inclus, dont 290 avec une IIA. 862 patients (33%) ont développé une PAVM, parmi lesquels 56 (19%) dans le groupe IIA et 806 (34%) dans le groupe sans IIA (p<0,01). Les PAVM, dans les suites d’un sepsis sévère ou d’un choc septique, étaient statistiquement moins fréquentes et plus tardives chez les patients dont le sepsis était dû à une IIA. La présence d’une IIA par rapport à une autre cause de sepsis était un facteur protecteur contre la survenue d’une PAVM (RR = 0,643 [0,478 – 0,863], p = 0,003). Par contre, la mortalité n’était pas différente entre les groupes (28% versus 32%, p = 0,16).
Dans cette étude, la présence d’un foyer abdominal, dans le contexte d’un sepsis sévère ou d’un choc septique, était associée à une moindre incidence d’infections respiratoires basses ultérieures. Ces résultats doivent cependant être confirmés par d’autres études, notamment prospectives. Ils ouvrent de nouvelles pistes de recherche intéressantes.
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