Pneumonies acquises sous ventilation mécanique dans les suites d’un sepsis sévère : particularité des infections intra-abdominales

Résumé : Les pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) sont une complication fréquente en réanimation et sont associées à une morbidité importante pour les patients. Leur incidence reste élevée malgré les efforts de prévention mis en place. Le sepsis induit une modification de la réponse inflammatoire au cours du temps. Cette reprogrammation pourrait favoriser la survenue d’une seconde infection et en aggraver le pronostic. Chez l’animal, la survenue d’une péritonite altère les défenses pulmonaires et augmente la mortalité d’une pneumonie secondaire. Afin d’étudier, chez l’homme, l’effet d’une infection intra-abdominale (IIA) sur la susceptibilité aux PAVM, nous avons réalisé une étude multicentrique, sur la base de données Outcomerea, incluant tous les patients admis en réanimation avec un sepsis sévère ou un choc septique et ayant été ventilés au moins soixante douze heures. 2623 patients ont été inclus, dont 290 avec une IIA. 862 patients (33%) ont développé une PAVM, parmi lesquels 56 (19%) dans le groupe IIA et 806 (34%) dans le groupe sans IIA (p<0,01). Les PAVM, dans les suites d’un sepsis sévère ou d’un choc septique, étaient statistiquement moins fréquentes et plus tardives chez les patients dont le sepsis était dû à une IIA. La présence d’une IIA par rapport à une autre cause de sepsis était un facteur protecteur contre la survenue d’une PAVM (RR = 0,643 [0,478 – 0,863], p = 0,003). Par contre, la mortalité n’était pas différente entre les groupes (28% versus 32%, p = 0,16). Dans cette étude, la présence d’un foyer abdominal, dans le contexte d’un sepsis sévère ou d’un choc septique, était associée à une moindre incidence d’infections respiratoires basses ultérieures. Ces résultats doivent cependant être confirmés par d’autres études, notamment prospectives. Ils ouvrent de nouvelles pistes de recherche intéressantes.
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Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2012
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Soumis le : jeudi 16 février 2017 - 16:13:50
Dernière modification le : mercredi 23 août 2017 - 16:41:38
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Gaëlle Bouroche. Pneumonies acquises sous ventilation mécanique dans les suites d’un sepsis sévère : particularité des infections intra-abdominales. Médecine humaine et pathologie. 2012. 〈dumas-01469656〉

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