Résumé : Rationnel : en France, le délai actuel d’accès à une consultation de la douleur se situe entre 3
et 6 mois et il devrait s’accentuer compte tenu de l’évolution des structures et de la
démographie médicale. Cet état de fait pénalise les patients et peut aggraver leur état en
favorisant la chronicité et ses conséquences. Nous souhaitons développer un score de priorité
pour la consultation douleur « le Coupe-File de la Douleur » pour améliorer le circuit des
patients douloureux chroniques, les liens entre les praticiens impliqués et la prise en charge
des patients.
Méthode : Notre travail représentait la première phase de construction de l’outil. Nous avons
développé une démarche qualitative pour une adéquation du score à la pratique quotidienne,
en plusieurs étapes : Synthèse de la littérature pour justifier notre travail et la méthodologie
adoptée ; Elaboration d’une version V0 servant de guide pour la structure du score à partir
d’avis d’experts ; Recueil des données par une démarche qualitative chez les médecins
référant des patients en centre de la douleur et chez les médecins de la douleur, par la méthode
qualitative de « focus group ». Les groupes créés avaient la vocation de répondre à la
nécessité d’échantillon représentatif et reproductible d’utilisateurs. Les items obtenus par
cette démarche qualitative serviront à l’élaboration du score V2.
Résultats : Une version V0 a été obtenue, avec 5 dimensions. Ensuite, les deux groupes de
médecins mis en place ont permis de réunir 14 praticiens, variés, d’exercice aussi bien libéral
qu’hospitalier. La transcription des données a été réalisée conformément à la démarche
qualitative, pour l’obtention d’une version V1. L’analyse des données a permis d’extraire 204
items que nous avons ensuite classés et regroupés en 4 thèmes et 6 domaines pour aboutir à la
version V2 du score. Cette version V2, du « Coupe-File de la Douleur » va permettre
d’élaborer une version V3, par d’autres étapes (méthode DELPHI de réduction d’items et
consensus d’experts, incluant des patients) qui sera testée en étude pilote. Enfin, le score final
V4 sera testé en population générale française.
En conclusion, notre étude qualitative représente les premières étapes d’élaboration d’un
score de priorité, par la recherche d’items pertinents chez les professionnels de santé
concernés, en particulier les médecins généralistes. Ce travail illustre l’intérêt d’une démarche
qualitative en médecine générale et les étapes de sa réalisation. Ce projet devrait permettre à
terme, en adéquation avec la loi du 4 mars 2002, la loi HPST, et les recommandations de
bonnes pratiques professionnelles de l’HAS, d’améliorer la filière de soins des douloureux
chroniques et leur prise en charge.