Abord de la physiologie et de la pathologie veineuse des membres inférieurs à l'aide de la pléthysmographie avec occlusion : perspectives d'utilisation clinique courante - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 1974

Abord de la physiologie et de la pathologie veineuse des membres inférieurs à l'aide de la pléthysmographie avec occlusion : perspectives d'utilisation clinique courante

Alain Franco
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1003680

Résumé

The venous function intervenes in the equilibrium of the general physiological mechanisms by acting on the volume of the venous reservoir that represents 80% of the total vascular blood volume. Its expansion is governed by elastic phenomena of high distensibility. The reduction of the venous reservoir is exclusively controlled by the sympathetic nervous system, that acts by an active veno-constriction adding its effects to the permanent venous tone. Venous circulation depends on several factors: hydrostatic pressure, ventricular propulsive forces, cardiothoracic suction forces, veno-motricity, musculo-venous pump needing a normal valvular venous system to ensure correct performance (Chap. I). Tetrapolar impedance plethysmography appears a useful method for the appreciation of variation of limb-volume. When associated with venous occlusion the method gives a good assessment of the arterial, capillary, lymphatic, interstitial and above all venous functions. The proper functioning of the vascular system of a normal or pathological limb clearly appears in an analogical hydraulic model, with or without a venous occlusion (Chap. II). This model helps in the choice of the hemodynamic parameters that we explore, in a normal or pathological subject, by two occlusion tests. A quick occlusion leads to an increase of limb volume that is recorded as function of time (TVT). A slow occlusion that is recorded directly as pressure/volume diagram (DPV) (Chap. III). The examination is performed on a subject lying supine with lower limbs raised in accordance with a well defined venous drainage position (Chap. IV). Results concern 154 limbs of 76 normal or pathological subjects. They cover tissue resistivity, limb arterial flow, venous saturation and venous contraction. One can note for example that on male subjects deep venous pressure of the calf is higher than on female subjects. Modifications of local vascular functioning have been found after physical training or in varicosis or oedema. These changes are particularly clear in deep venous thrombosis (Chap. V). This paper is not intended to be a statistical study, but essentially to present a method of venous function investigation that fits into the general frame of hemodynamic cardio-vascular investigations. This method is non invasive, inexpensive, and needs no prior preparation of the subject to be examined. It can be indefinitely repeated and completes the data provided by phlebography or 125 Iodine labelled Fibrinogen uptake test.
La Fonction Veineuse participe à l'homéostasie générale en modifiant sa capacité qui représente 80% du volume vasculaire sanguin. Son expansion est régie par des phénomènes élastiques à haut pouvoir de distensibilité. La réduction du réservoir est placée sous contrôle exclusivement sympathique, et s'exprime par une veinoconstriction active sur un fond de tonus veineux permanent. La circulation veineuse dépend de plusieurs facteurs combinés : pression hydrostatique, force propulsive du cœur gauche, forces aspiratives cardiothoraciques, veino-motricité, pompe musculo-veineuse dont le fonctionnement nécessite l'intégrité du système valvulaire veineux (Chap. I). La rhéopléthysmographie tétrapolaire apparaît comme une méthode de choix pour l'appréciation des modifications de volume du membre. Lorsqu'elle est associée à une occlusion veineuse, elle permet d'apprécier les fonctions artérielle, capillaire, lymphatique, interstitielle et surtout veineuse. Le fonctionnement du réseau vasculaire d'un membre normal ou pathologique, avec ou sans occlusion du retour veineux, apparait clairement sur un modèle analogique hydraulique (Chap III). Celui-ci permet de définir quels sont les paramètres hémodynamiques à explorer chez le sujet normal ou pathologique par deux épreuves d'occlusion : une occlusion rapide dont les répercussions sur le volume du membre sont enregistrées en fonction du temps (Tracé Volume/Temps) et une occlusion lente, recueillie extemporanément sur un Diagramme Pression/Volume (DPV) (Chap. III). L'examen s'effectue sur un sujet en décubitus dorsal, avec les membres inférieurs surélevés selon une position de drainage veineux bien définie (Chap. IV). Les résultats obtenus concernent 154 membres de 76 sujets sains ou pathologiques. Ils ont trait à la résistivité des tissus, au débit artériel régional du membre, à la distensibilité veineuse, au drainage veineux, à la pression veineuse profonde du membre, plus élevée chez l'homme que chez la femme, aux phénomènes de saturation et de motricité veineuses. On envisage les modifications du fonctionnement vasculaire local, après entraînement sportif, ou dans le cadre de la pathologie des varices ou des œdèmes. Elles sont particulièrement nettes dans la thrombose veineuse profonde (Chap. V). Ce travail ne représente pas une étude statistique, mais essentiellement la mise au point d'une méthode d'exploration fonctionnelle veineuse, qui s'intègre dans le cadre de l'exploration hémodynamique cardio-vasculaire. Cette méthode non agressive, peu onéreuse, ne nécessite aucune préparation du sujet examiné. Elle peut être répétée indéfiniment, grâce à son innocuité, et complète les notions apportées par la phlébographie ou la fixation du Fibrinogène marqué à l’iode 125.
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dumas-01485576 , version 1 (09-03-2017)

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Citer

Alain Franco. Abord de la physiologie et de la pathologie veineuse des membres inférieurs à l'aide de la pléthysmographie avec occlusion : perspectives d'utilisation clinique courante. Médecine humaine et pathologie. 1974. ⟨dumas-01485576⟩
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