Abstract : Introduction: After cardiac surgery, hyperlactatemia is associated with an increase in both morbidity and mortality. We demonstrated previously that an elevated RQ predicts anaerobic metabolism. We want to demonstrate here that an increased RQ is associated with bad outcome after cardiac surgery. Materials and methods: This single institution, prospective, observational study included consecutively all patients more than 18 years old admitted in ICU after a cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) and monitored with a pulmonary artery catheter (Swan-Ganz). We recorded data at admission H0 and at H1, including the oxygen consumption (VO2), the CO2 production (VCO2), the RQ (VCO2/VO2), lactate and SvO2. Primary endpoint was defined by 30 days mortality. We compared ROC curves area (AUC-ROC) for RQ, lactate and SvO2 to predict bad outcome after surgery. Results: We included 151 patients during a 10 months period. 78 patients (52%) had bad outcome in the post operative period, and 7 patients (4%) died. RQ at H1 for in non surviving patients (0.83 ± 0.08) was higher than in surviving patients (0.75 ± 0.09 ; p<0.05). AUC-ROC for RQ to predict death was 0.77 (IC95 0.70-0.84). For a threshold value of 0.76, sensibility was 64% and specificity 100%. AUC-ROC for lactate was significantly superior (0.89[IC95 0.83-0.93] p=0.02), but there was no difference for SvO2 (0.71[IC95 0.63-0.78] p=0.62). Conclusion: An increasing RQ appears to be predictive of death after cardiac surgery with CPB.
Résumé : Introduction : Après une chirurgie cardiaque, l’hyperlactatémie est associée à une augmentation de la morbi-mortalité. Nous avons montré précédemment que l’élévation du quotient respiratoire QR était prédictive de la survenue d’un métabolisme anaérobie. Nous voulons montrer ici qu’une élévation du QR est associée à une augmentation de la morbi-mortalité après chirurgie cardiaque. Matériels et Méthodes : Cette étude monocentrique, prospective, observationnelle a inclus consécutivement les patients majeurs admis en réanimation après une chirurgie cardiaque sous CEC et équipés d’une sonde de Swan Ganz. Les données étaient recueillies à l’admission H0 et à H1, dont la consommation d’oxygène (VO2), la production de CO2 (VCO2), le QR (VCO2/VO2), les lactates et la SvO2. Le critère de jugement principal était défini par le décès à 30 jours. Nous avons comparé les aires sous la courbe ROC (AUC-ROC) du QR, de la lactatémie et de la SvO2 pour prédire la survenue de complications. Résultats : 151 patients ont été inclus sur 10 mois. 78 patients (52%) ont présenté des complications en post opératoire, dont 7 (4%) décès. Le QR à H1 des patients décédés (0,83 ± 0,08) était significativement supérieur au QR des survivants (0,75 ± 0,09 ; p<0,05). L’AUC-ROC du QR à H1 pour prédire le décès était de 0,77 (IC95 [0,70-0,84]). Pour une valeur seuil à 0,76, la sensibilité était de 64% et la spécificité de 100%. L’AUC-ROC à H1 était significativement supérieure pour le lactate (0,89 (IC95 [0,83-0,93], p=0,02) mais pas pour la SvO2 (0,71 (IC95 [0,63-0,78]), p=0,62). Conclusion : L’élévation du quotient respiratoire apparaît prédictive de la survenue du décès en post-opératoire de chirurgie cardiaque.