Évolution de la dépendance après traitement du rétrécissement aortique au CHU de Bordeaux : comparaison Chirurgie/TAVI - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Evolution of the dependence after treatment of the Aortic Stenosis at the Bordeaux university hospital: comparison Surgery / TAVI

Évolution de la dépendance après traitement du rétrécissement aortique au CHU de Bordeaux : comparaison Chirurgie/TAVI

Résumé

Introduction: this study compares the evolution of the autonomy of the elderly by the Barthel score 6 months after treatment of Aortic Stenosis (AS) either by Surgery Aortic Valvular Replacement (SAVR) or by Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI). Material and method: of 302 patients with SAVR and TAVI, 93 patients were included in the SAVR group and 47 in the TAVI group. In this retrospective study, the main variable of exposure was the type of intervention and the main event variable the Barthel variation in 131 patients aged 75 to 90 years before and 6 months after intervention. The comparisons were made by Ch2 test of independence. Patient data (age, BMI, EUROSCORE, renal function, frailty, NYHA, number of ICU days, number of hospitalization days) were analyzed by linear regression for factors associated with loss of autonomy. Results: patients in the TAVI group were initially more dependent than those in the surgical group (p = 0.0009), but the decrease in the mean Barthel score was only significant in the Surgical group (96.3 to 91.2 p = 0.0004). Multivariate analysis found the NYHA Stage as a factor associated with loss of autonomy (RR (NYHA IV): -36 [-58; -14] p <0.001 in the TAVI group. Patients who underwent surgery were more likely to have stopped driving than the TAVI group (15.2% vs. 0% p = 0.0041). The rate of re-admission, number of nursing passes and home support time did not increase significantly in one group over another. Conclusion: whatever the technique chosen, the loss of autonomy continues to progress, modestly, after treatment of the AS but seems more important after surgery than after TAVI in our population.
Introduction: la dépendance de la personne âgée est un problème de santé publique. Le rétrécissement aortique (RA), du fait des symptômes engendrés, accélère la perte d’autonomie. Différentes techniques, plus ou moins invasives sont disponibles : chirurgie de remplacement valvulaire (RVAO) ou Implantation de valve aortique par voie Transcatheter (TAVI). L’impact de chacune de ces méthodes sur le maintien de l’autonomie du sujet âgé n’est pas connu. Nous proposons une étude rétrospective évaluant les variations à 6 mois de la dépendance des patients par l’indice de Barthel en fonction de la technique retenue. Matériel et méthode : sur 302 patients ayant bénéficié d’un RVAO ou d’un TAVI au CHU de Bordeaux entre octobre 2015 et mars 2016, 93 patients sont inclus dans le groupe RVAO et 47 dans le groupe TAVI. Dans cette étude, la principale variable d’exposition était le type d’intervention et la principale variable d’événement la variation du Barthel chez 131 patients âgés de 75 à 90 ans avant et 6 mois après intervention. Les comparaisons ont été réalisées par test de Khi2 d’indépendance. Les données caractéristiques des patients (âge, IMC, Euroscore, fonction rénale, fragilité, NYHA, Nombre de jour de réanimation/USIC, nombre de jour d’hospitalisation) ont été analysées par régression linéaire pour la recherche de facteurs associés à une perte d’autonomie. Résultats : les patients du groupe TAVI sont initialement plus dépendants que ceux du groupe chirurgical (p=0.0009), mais la diminution du score de Barthel moyen est uniquement significative dans le groupe Chirurgical (96,3 à 91,2 p=0.0004). L’analyse multivariée retrouve dans le groupe TAVI, le Stade NYHA comme facteur associé à une perte d’autonomie (respectivement RR (NYHA IV) : -36 [-58 ;-14] p< 0.001). Les autres paramètres recherchés montrent que les patients ayant bénéficié d’une chirurgie ont plus tendance à arrêter la conduite automobile que ceux du groupe TAVI (15,2% contre 0% p= 0.0041). Le taux de réhospitalisation, le nombre de passage des infirmiers et les temps d’aides à domicile n’augmente pas significativement dans un groupe plutôt qu’un autre. Conclusion : quelle que soit la technique choisie, la perte d’autonomie continue de progresser, modestement, après traitement du RA mais semble plus importante après chirurgie qu’après TAVI dans notre population.
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Dates et versions

dumas-01509985 , version 1 (21-07-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01509985 , version 1

Citer

Kevin Quesnel. Évolution de la dépendance après traitement du rétrécissement aortique au CHU de Bordeaux : comparaison Chirurgie/TAVI. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01509985⟩
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