Traumatisés sévères : évaluation des facteurs préhospitaliers prédictifs d’une hypofibrinogénémie à l’admission - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Severe trauma: prehospital predictors of hypofibrinogenemia on admission

Traumatisés sévères : évaluation des facteurs préhospitaliers prédictifs d’une hypofibrinogénémie à l’admission

Résumé

Fibrinogen is the first clotting factor to reach a critical level in severely traumatized patients. Hypofibrinogenemia is a major independent factor of massive transfusion and mortality. OBJECTIVE: To evaluate the predictive factors of hypofibrinogenemia in severe trauma patients, including the time from trauma to hospital admission. METHODS: We performed a retrospective multicenter observational study. Trauma patients with an ISS> 15 score, admitted directly to a TRENAU Level 1 trauma center from 2012 to 2014 were admitted. They were divided into two groups: those with a normal intake of fibrinogen and those with a lowered rate, <2.0 g / L. A multiple logistic regression analysis was used to assess the predictive value of variables for a fibrinogen level <2.0 g / L: Systolic blood pressure, Heart Rate, Glasgow score (GCS), delay from trauma to hospital admission, use of amines or pre-hospital vascular filling> 1L. Results: A GCS≤8, a filling> 1l and the use of amines were predictive of a low rate of fibrinogen. There was no statistically significant difference between the "accident-hospital" period. Acute hypofibrinogenemia was significantly associated with: biological coagulopathy, high transfusion risk, longer hospital stay, higher ISS and increased mortality. Conclusion: GCS, vascular filling and amine use may be considered as predictors of hypofibrinogenemia at admission in severe traumatized patients.
Le fibrinogène est le premier facteur de la coagulation à atteindre un niveau critique chez les patients traumatisés sévères. L'hypofibrinogénémie est un facteur indépendant majeur de transfusion massive et de mortalité. Objectif : évaluer les facteurs prédictifs d’une hypofibrinogénémie chez le patient traumatisé sévère, et parmi eux, particulièrement le délai depuis le traumatisme jusqu’à l'admission hospitalière. Méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle multicentrique rétrospective. Ont été inclus les patients traumatisés avec un score ISS>15, admis directement dans un centre de traumatologie de niveau 1 du TRENAU de 2012 à 2014. Ils étaient divisés en 2 groupes : ceux avec un taux de fibrinogène normal à l’admission ou avec un taux abaissé, <2,0g/l. Une analyse de régression logistique multiple a été utilisée pour évaluer la valeur prédictive des variables suivantes pour un taux de fibrinogène<2g/l : PAS, FC, score de Glasgow (GCS), délai depuis le traumatisme jusqu’à l'admission hospitalière, utilisation des amines ou remplissage vasculaire préhospitalier>1L. Résultats : Un GCS≤8, un remplissage>1l et l’utilisation d’amines étaient prédictifs d’un taux de fibrinogène bas. Le délai «accident-hôpital» ne présente pas de différence statistiquement significative. L’hypofibrinogénémie acquise est significativement associée à: une coagulopathie biologique, un risque élevé de transfusion, une durée de séjour plus longue, un ISS plus élevé et une plus grande mortalité. Conclusion : le GCS, le remplissage vasculaire et l’utilisation d’amines peuvent être considérés comme des facteurs prédictifs d’une hypofibrinogénémie à l’admission chez le patient traumatisé grave.
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Dates et versions

dumas-01513784 , version 1 (25-04-2017)

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Citer

Juliette Margirier de Robert. Traumatisés sévères : évaluation des facteurs préhospitaliers prédictifs d’une hypofibrinogénémie à l’admission. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01513784⟩
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