Traumatisés sévères : évaluation des facteurs préhospitaliers prédictifs d’une hypofibrinogénémie à l’admission

Résumé : Le fibrinogène est le premier facteur de la coagulation à atteindre un niveau critique chez les patients traumatisés sévères. L'hypofibrinogénémie est un facteur indépendant majeur de transfusion massive et de mortalité. Objectif : évaluer les facteurs prédictifs d’une hypofibrinogénémie chez le patient traumatisé sévère, et parmi eux, particulièrement le délai depuis le traumatisme jusqu’à l'admission hospitalière. Méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle multicentrique rétrospective. Ont été inclus les patients traumatisés avec un score ISS>15, admis directement dans un centre de traumatologie de niveau 1 du TRENAU de 2012 à 2014. Ils étaient divisés en 2 groupes : ceux avec un taux de fibrinogène normal à l’admission ou avec un taux abaissé, <2,0g/l. Une analyse de régression logistique multiple a été utilisée pour évaluer la valeur prédictive des variables suivantes pour un taux de fibrinogène<2g/l : PAS, FC, score de Glasgow (GCS), délai depuis le traumatisme jusqu’à l'admission hospitalière, utilisation des amines ou remplissage vasculaire préhospitalier>1L. Résultats : Un GCS≤8, un remplissage>1l et l’utilisation d’amines étaient prédictifs d’un taux de fibrinogène bas. Le délai «accident-hôpital» ne présente pas de différence statistiquement significative. L’hypofibrinogénémie acquise est significativement associée à: une coagulopathie biologique, un risque élevé de transfusion, une durée de séjour plus longue, un ISS plus élevé et une plus grande mortalité. Conclusion : le GCS, le remplissage vasculaire et l’utilisation d’amines peuvent être considérés comme des facteurs prédictifs d’une hypofibrinogénémie à l’admission chez le patient traumatisé grave.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2017
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Contributeur : Jean-Hugues Morneau <>
Soumis le : mardi 25 avril 2017 - 14:34:23
Dernière modification le : dimanche 31 décembre 2017 - 00:13:32
Document(s) archivé(s) le : mercredi 26 juillet 2017 - 13:56:48

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Juliette Margirier de Robert. Traumatisés sévères : évaluation des facteurs préhospitaliers prédictifs d’une hypofibrinogénémie à l’admission. Médecine humaine et pathologie. 2017. 〈dumas-01513784〉

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