Facteurs pronostiques de mortalité des patients très âgés hospitalisés en réanimation chirurgicale

Résumé : L'âge des patients admis en réanimation augmente en parallèle de l'augmentation de l'espérance de vie de la population générale. Les premiers jours du séjour paraissent déterminants pour l'avenir du patient très âgé. L'objectif de ce travail est de déterminer si l'évolution du score SOFA, durant les premiers jours de séjour en réanimation, pourrait être un critère pronostique fiable chez ces patients et d'identifier des facteurs de risque de mortalité.
Une étude descriptive a été réalisée en Réanimation Chirurgicale. Ont été inclus les patients âgés de 85 ans et plus, admis de Janvier 2009 à Décembre 2014, pour une durée de séjour supérieure ou égale à 48 heures. Le critère de jugement principal était le delta SOFA entre le 3ème et le 1er jour d'hospitalisation (delta SOFA J3- J1). Les paramètres secondaires étaient les caractéristiques démographiques, la dénutrition et l'autonomie, le delta SOFA entre le 5ème jour et le 1er jour (delta SOFA J5-1), les taux de mortalité en réanimation, à l'hôpital et à un an. Les caractéristiques des patients décédés en réanimation et à un an ont été comparées à celles des patients survivants.
87 dossiers ont été étudiés. L'âge moyen était de 87 ans ± 2. La dénutrition à l'admission touchait 61% des patients. Les taux de mortalité étaient de 29% en réanimation, 54% à l'hôpital et de 69% à un an. La diminution du score SOFA était significativement plus importante dans le groupe des patients survivants à leur séjour en réanimation. Cela se vérifiait aussi dans celui des patients encore vivants à 1 an. Parmi les 26 patients encore vivants à 1 an, 31% d'entre eux avaient perdu leur autonomie. En analyse multivariée, le delta SOFA J3-J1 et la dénutrition à l'admission étaient les deux facteurs de risque indépendants de mortalité (respectivement : OR = 1,45{1,11 ; 1,92} p = 0,006 et OR = 5[1,19 ; 20] p = 0,028). La mortalité à un an des patients de plus de 85 ans atteint 70%. L'évaluation du delta SOFA J3-J1 et de l'état nutritionnel à l'admission semblent être des éléments importants pour prédire le devenir de ces patients.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2017
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Soumis le : vendredi 19 mai 2017 - 10:23:20
Dernière modification le : mardi 5 juin 2018 - 10:14:34

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Claire Dehaen Rougelin. Facteurs pronostiques de mortalité des patients très âgés hospitalisés en réanimation chirurgicale. Médecine humaine et pathologie. 2017. 〈dumas-01524925〉

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