Création et validation d'une règle de décision clinique pour la surveillance et l’orientation des intoxications médicamenteuses volontaires aux urgences

Résumé : Introduction : Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) sont une situation fréquente en médecine d’urgence mais seulement 5% des patients présentent des complications aiguës. L’objectif de cette étude était de créer et valider une règle de décision clinique permettant de déterminer les patients admis aux urgences pour IMV et ne présentant pas de risque d’aggravation. Matériel et méthode : Pour la création de la règle, nous avons utilisé une méthode de partitionnement récursif au sein d’une cohorte de 2755 patients admis aux urgences pour IMV. La règle a ensuite été validée sur deux cohortes prospectives de 201 patients (monocentrique) et 738 patients (multicentrique française). L’aggravation était définie par l’admission secondaire en réanimation. Résultats : La règle de décision clinique comportait 4 nœuds de partition : un score de Glasgow supérieur ou égal à 14, l’absence d’ingestion de cardiotropes, l’ingestion de moins de 40 comprimés et l’absence d’ingestion d’antipsychotiques. La règle a permis de classer 55% de patients sans risque d’aggravation. La valeur prédictive négative de la règle était de 99% (IC [98 - 99]). Aucun des patients mal classés par la règle n’est décédé, un a été intubé. Dans les deux cohortes prospectives et rétrospectives de validation, les valeurs prédictives négatives de la règle étaient respectivement de 97% (IC 95% [94 - 99]) et 96% (IC 95% [89 - 99]). Discussion : Cette règle de décision clinique possède une valeur prédictive négative qui parait suffisante pour écarter le risque d’aggravation et de passage en réanimation chez les patients se présentant aux urgences pour IMV. Son utilisation en pratique courante permettrait de mieux adapter les stratégies de surveillance de ces patients. Conclusion : La règle de décision clinique « RuleTox » permet d’écarter le risque d’aggravation pour près de la moitié des patients se présentant dans les services d’urgence après IMV avec une valeur prédictive négative supérieure à 96%.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2017
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Contributeur : Jean-Hugues Morneau <>
Soumis le : lundi 29 mai 2017 - 11:52:06
Dernière modification le : mercredi 23 août 2017 - 16:40:21
Document(s) archivé(s) le : mercredi 6 septembre 2017 - 10:43:17

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Tiffany Gay. Création et validation d'une règle de décision clinique pour la surveillance et l’orientation des intoxications médicamenteuses volontaires aux urgences. Médecine humaine et pathologie. 2017. 〈dumas-01528564〉

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