Création et validation d'une règle de décision clinique pour la surveillance et l’orientation des intoxications médicamenteuses volontaires aux urgences - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Création et validation d'une règle de décision clinique pour la surveillance et l’orientation des intoxications médicamenteuses volontaires aux urgences

Tiffany Gay
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1008985

Résumé

Introduction: Deliberate drug self-poisoning (DSP) is a common condition in emergency medicine, but only 5% of patients experience significant complications. The objective of this study was to create and validate a clinical decision rule to identify DSP patients without risk of secondary aggravation. Material and method: To create the rule, we used a recursive partitioning method in a retrospective cohort of 2755 patients admitted to emergencies for voluntary drug intoxication. We then validated it on two prospective cohorts (monocentric 201 patients and multicentric 738 patients). Clinical worsening was defined as secondary admission in intensive care unit. Results: The clinical decision rule had 4 partition nodes: a Glasgow score greater than or equal to 14, the absence of cardiac drug ingestion, ingestion of less than 40 tablets and the absence of ingestion of antipsychotics. The rule allowed classifying 55% of patients without risk of aggravation. The negative predictive value of the rule was 99% (IC [98 - 99]). None of the patients misclassified by the rule died, one was intubated. In both validation cohorts, the negative predictive values of the rule were 97% (IC 95% [94 - 99]) and 96% (IC 95% [89 - 99]). None of the patients misclassified by the rule died. Discussion: This clinical decision rule has a good predictive value which seems to be sufficient to rule out the risk of aggravation and intensive care unit admission in DSP patients presenting to emergency departments. Its use in everyday practice would make it possible to better adapt monitoring strategies of these patients. Conclusion: The “RuleTox” clinical decision rule makes it possible to rule out the risk of aggravation for almost half of the patients presenting in emergency departments following DSP with a negative predictive value greater than 96 %.
Introduction : Les intoxications médicamenteuses volontaires (IMV) sont une situation fréquente en médecine d’urgence mais seulement 5% des patients présentent des complications aiguës. L’objectif de cette étude était de créer et valider une règle de décision clinique permettant de déterminer les patients admis aux urgences pour IMV et ne présentant pas de risque d’aggravation. Matériel et méthode : Pour la création de la règle, nous avons utilisé une méthode de partitionnement récursif au sein d’une cohorte de 2755 patients admis aux urgences pour IMV. La règle a ensuite été validée sur deux cohortes prospectives de 201 patients (monocentrique) et 738 patients (multicentrique française). L’aggravation était définie par l’admission secondaire en réanimation. Résultats : La règle de décision clinique comportait 4 nœuds de partition : un score de Glasgow supérieur ou égal à 14, l’absence d’ingestion de cardiotropes, l’ingestion de moins de 40 comprimés et l’absence d’ingestion d’antipsychotiques. La règle a permis de classer 55% de patients sans risque d’aggravation. La valeur prédictive négative de la règle était de 99% (IC [98 - 99]). Aucun des patients mal classés par la règle n’est décédé, un a été intubé. Dans les deux cohortes prospectives et rétrospectives de validation, les valeurs prédictives négatives de la règle étaient respectivement de 97% (IC 95% [94 - 99]) et 96% (IC 95% [89 - 99]). Discussion : Cette règle de décision clinique possède une valeur prédictive négative qui parait suffisante pour écarter le risque d’aggravation et de passage en réanimation chez les patients se présentant aux urgences pour IMV. Son utilisation en pratique courante permettrait de mieux adapter les stratégies de surveillance de ces patients. Conclusion : La règle de décision clinique « RuleTox » permet d’écarter le risque d’aggravation pour près de la moitié des patients se présentant dans les services d’urgence après IMV avec une valeur prédictive négative supérieure à 96%.
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Dates et versions

dumas-01528564 , version 1 (29-05-2017)

Identifiants

Citer

Tiffany Gay. Création et validation d'une règle de décision clinique pour la surveillance et l’orientation des intoxications médicamenteuses volontaires aux urgences. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01528564⟩
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