Evaluation de la mise en place de Feedbacks personnalisés sur les pratiques cliniques de prévention des nausées, vomissements et douleurs postopératoires : étude pilote auprès des anesthésistes réanimateurs du CHU de Bordeaux - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Evaluation de la mise en place de Feedbacks personnalisés sur les pratiques cliniques de prévention des nausées, vomissements et douleurs postopératoires : étude pilote auprès des anesthésistes réanimateurs du CHU de Bordeaux

Résumé

Introduction: pain and nausea-vomiting are two of the main indicators of an anaesthesia’ quality. Recommendations and consensus guidelines are published but hardly applied. The computerisation of data given by patients on pain and nausea in the recovery room and preventive treatments by completing questionnaires allows lucrative feedbacks to each doctor according to their practices. Methodology: an initial study descriptive of the feedback given in recovery rooms in the Francois Xavier Michelet centre at University Hospital of Bordeaux. The feedbacks indicators were given in a chart graph representing the performance of the team and the anesthetist with a theoretical target to reach. Indicators of prescription conformity were the regional anaesthesia prescription, paracetamol prescription as the only pain relief, the prescription of Ketamine, Dexamethasone, Droleptan or other antiemetic, the prescription of Zophren and Morphine. The indicators of efficiency were the percentage of pain at H+1 post-surgery. Feedback was send by e-mail to each doctor every month from November 2015 to November 2016. The aim of the study was to establish feedback and to evaluate their impact on the practices of anaesthetists at the Bordeaux CHU. Results: 10 anaesthetists accepted to receive the feedbacks. Between 2011 and 2016, 21.972 questionnaires have been analysed. We notice a strong increase of ambulatory surgery at a rate of 45,6% at CFXM in 2016. The regional anaesthesia rate rose from 37,3% in 2011 to 53,8% in 2016. In addition, there is an increase in the prescription rate of Ketamine at an antihyperalgesic dose (from 32,4% to 45,6%), of Dexamethasone (from 40% to 80,4%) and of morphine (from 13% to 25,8%). The Dexamethasone and Droleptan prescription rate from NVPO high risk patients rose from 58,9% in 2011 to 63,4% in 2016. There is no decrease in pain and nausea-vomiting at H+ 1 in recovery rooms during the first year when feedback was sent. Only 30% of questionnaires provided the percentage of nausea-vomiting and pain in the recovery room. Conclusion: the implementation of feedback tends to improve the practices, when it comes to prevention, for post-surgical pain and nausea-vomiting. We notice more improvement when the team receive feedback in groups instead of individually. Feedback should be implemented on a longer period and data extraction should be improved in order for us to observe an impact on pain and nausea-vomiting.
Introduction : la douleur et les nausées-vomissements sont deux des principaux indicateurs de qualité en anesthésie. Des recommandations sont publiées mais difficilement appliquées. L’informatisation des données patients via le remplissage de questionnaires informatisés permet aujourd’hui de restituer à chaque médecin leurs pratiques. Matériels et Méthodes : étude pilote prospective descriptive des feedbacks en salle de réveil au centre François Xavier Michelet au CHU de Bordeaux. Les indicateurs « feedbacks » étaient des diagrammes à barre évaluant la performance de l’équipe et du praticien avec une cible théorique à atteindre. Les indicateurs de conformité étaient la prescription d’anesthésie locorégionale, la prescription de Paracétamol comme seul analgésique, la prescription de Kétamine, de Dexaméthasone, de Droleptan® ou autre antiémétique, la prescription de Zophren® et de Morphine. Les indicateurs d’efficacité étaient le pourcentage de douleurs et de nausées-vomissements à H+1 postopératoire. Le feedback était envoyé par mail à chaque praticien tous les mois de novembre 2015 à novembre 2016. L’objectif de cette étude était de mettre en place les feedbacks et d’évaluer l’impact sur les pratiques des anesthésistes du CHU de Bordeaux. Résultats : 10 anesthésistes ont accepté de recevoir les feedbacks. Entre 2011 et 2016, 21972 questionnaires ont été analysés. On observe une forte augmentation du taux de chirurgie ambulatoire qui était de 45,6% au CFXM en 2016. Le taux d’ALR est passé de 37,3% en 2011 à 53,8% en 2016. Il y avait augmentation du taux de prescription de Kétamine à dose antihyperalgésique (32,4% à 45,6%), de la Dexaméthasone (40% à 80,4%), et de la morphine (13% à 25,8%). Le taux de prescription de Dexaméthasone et Droleptan® chez les patients à risque de NVPO est passé de 58,9% en 2011 à 63,4% en 2016. Il n’y avait pas de diminution des douleurs et des nausées vomissements à H+1 postopératoires lors de la première année de l’envoie des feedbacks. Seulement 30% des questionnaires renseignaient le taux de nausées-vomissements et douleurs en salle de réveil. Conclusion : la mise en place de feedbacks à tendance à améliorer les pratiques de prévention des douleurs et nausées vomissements postopératoires, mais cette amélioration semble plus importante lorsque l’équipe reçoit un feedback collectif, plutôt qu’un retour individuel. Il faudrait évaluer la mise en place du feedback sur une plus longue période et améliorer l’extraction des données pour voir un effet sur les douleurs et les nausées-vomissements.
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Dates et versions

dumas-01529635 , version 1 (31-05-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01529635 , version 1

Citer

Nadia Sibaï de Panthou. Evaluation de la mise en place de Feedbacks personnalisés sur les pratiques cliniques de prévention des nausées, vomissements et douleurs postopératoires : étude pilote auprès des anesthésistes réanimateurs du CHU de Bordeaux. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01529635⟩
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