Le spondylolisthésis dégénératif lombaire, un élément d’instabilité dans un équilibre sagittal précaire : proposition d’une nouvelle classification - Etude de reproductibilité et impact clinique de la nouvelle classification

Résumé : Introduction : le spondylolisthésis lombaire dégénératif (SLD) est une pathologie fréquente, responsable de lombalgies, radiculalgies et de claudication neurogène. A ce jour, il n’existe pas de consensus concernant la prise en charge du SLD. Une nouvelle classification prenant en compte l’analyse de l’équilibre sagittal est proposée, et requiert sa validation. Elle définit trois types de SLD comme suivant : - type 1 : rachis harmonieux et équilibré avec une adéquation entre LL et IP (IP-LL <10°) avec une bonne LS (type 1A) ou une diminution de la LS (type 1B); type 2 : rachis dysharmonieux (inadéquation entre IP et LL : IP-LL≥10°), équilibré mais compensé au niveau pelvien (type 2B : PT≥25°) ou sans compensation pelvienne (type 2A: PT<25°); type 3 : déséquilibre sagittal global avec une SVA≥40mm. Objectif : proposer et valider une nouvelle classification du SLD. Puis dans un deuxième temps vérifier l’impact clinique de cette classification. Matériel et Méthodes : une étude de reproductibilité a été réalisée sur une cohorte de 99 patients pris en charge chirurgicalement dans notre unité entre janvier 2012 et décembre 2015. Trois chirurgiens ont réalisé les mesures radiographiques nécessaires pour typer chaque patient sur des clichés EOS. La lordose segmentaire (LS), la lordose lombaire (LL), l’incidence pelvienne (IP), la version pelvienne (VP), et le « sagittal vertical axis » (SVA) ont été mesurés. Afin de mesurer la reproductibilité intra-observateur, ils ont effectué une double lecture à trois semaines d’intervalle dans un ordre aléatoire différent. Des tests statistiques κ de Fleiss, corrélation intra-class (ICC), test κ Cohen ont été réalisés. L’impact clinique de la classification a été réalisé sur une cohorte de 166 patients (119 F: 47 M). L’âge moyen était de 67,1 +/- 11 ans. Étaient recueillis : les caractéristiques démographiques, ainsi que les échelles de qualité de vie préopératoires usuels. Les corrélations entre les paramètres cliniques et la nouvelle classification étaient évaluées en utilisant le test de Spearman, et le test de Mann-Whitney. Résultats : les valeurs moyennes de l’ensemble de la cohorte étaient de : IP: 59,3° ± 11,9°; VP: 24,3° ± 7,6°; SVA: 29,1 mm ± 42,2 mm; LS: 18,2 ° ± 8,1 °. Le SDL était en: L4-L5 (n=121), L3-L4 (n=34), L2-L3 (n=6), et L5-S1 (n=5). La répartition des types était : type1a: n=73, type 1b: n=3, type 2a: n=8, type 2b: n=22, type 3: 60. La reproductibilité intra- observateur a montré une concordance presque parfaite (ICC > 0.92 and Cohen′s κ > 0.89 pour chaque observateur). La valeur du κ de Fleiss pour la reproductibilité inter-observateur était de 0.82 avec un pourcentage d’accord entre les observateurs entre 88% et 89%. Une corrélation a été démontrée avec l'âge, l’ODI et le SF-12 pcs (respectivement: rho = 0,34, p <0,05; rho = 0,33, p <0,05; rho = -0,20, p = 0,01) (Fig1). Conclusion : la nouvelle classification est valide et reproductible. Elle est corrélée aux scores fonctionnels. Plus le type est élevé, plus la qualité de vie se détériore. C’est une méthode simple et accessible qui peut aider le chirurgien à analyser l’équilibre sagittal segmentaire, régional, et global chez les patients souffrants SLD, et l’aider dans sa planification préopératoire.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2017
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Contributeur : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Soumis le : vendredi 16 juin 2017 - 18:44:00
Dernière modification le : mardi 24 octobre 2017 - 01:15:38
Document(s) archivé(s) le : mercredi 10 janvier 2018 - 12:53:23

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  • HAL Id : dumas-01540969, version 1

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Soufiane Ghailane. Le spondylolisthésis dégénératif lombaire, un élément d’instabilité dans un équilibre sagittal précaire : proposition d’une nouvelle classification - Etude de reproductibilité et impact clinique de la nouvelle classification. Médecine humaine et pathologie. 2017. 〈dumas-01540969〉

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