Le spondylolisthésis dégénératif lombaire, un élément d’instabilité dans un équilibre sagittal précaire : proposition d’une nouvelle classification - Etude de reproductibilité et impact clinique de la nouvelle classification - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Reliability and Clinical Relevance of a New Classification System for Degenerative Spondylolisthesis of the Lumbar Spine

Le spondylolisthésis dégénératif lombaire, un élément d’instabilité dans un équilibre sagittal précaire : proposition d’une nouvelle classification - Etude de reproductibilité et impact clinique de la nouvelle classification

Résumé

Purpose: there is no consensus for a comprehensive analysis of Degenerative Spondylolisthesis of the Lumbar Spine (DSLS). A new classification system for DSLS based on sagittal alignment was proposed. Its clinical relevance was explored. Methods: Health-Related Quality of Life Scales (HRQOLs) and clinical parameters were collected: SF-12, ODI, low back and leg pain visual analog scales (BP-VAS, LP-VAS). Radiographic analysis included Meyerding grading and sagittal parameters: segmental lordosis (SL), L1-S1 lumbar lordosis (LL), T1-T12 thoracic kyphosis (TK), pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), and sagittal vertical axis (SVA). Patients were classified according to three main types: 1A: preserved LL and SL; 1B: preserved LL and reduced SL (≤5°); 2A: PI-LL≥10° without pelvic compensation (PT<25°); 2B: PI-LL≥10° with pelvic compensation (PT≥25°); type 3: global sagittal malalignment (SVA≥40mm). Results: 166 patients (119 F: 47 M) suffering from DSLS were included. Mean age was 67.1 ± 11 years. DSLS demographics were respectively: type 1A: 73 patients, type 1B: 3, type 2A: 8, type 2B: 22, type 3: 60. Meyerding grading was: grade 1 (n=124), grade 2 (n=24). Affected levels were: L4-L5 (n=121), L3-L4 (n=34), L2-L3 (n=6), and L5-S1 (n=5). Mean sagittal parameter values were: PI: 59.3° ± 11.9°; PT: 24.3°± 7.6°; SVA: 29.1 ± 42.2 mm; SL: 18.2° ± 8.1°. DSLS types were correlated with age, ODI and SF-12 PCS (rho= 0.34, p<0.05; rho= 0.33, p<0.05; rho= -0.20, p=0.01, respectively). Conclusion: this classification was consistent with age and HRQOLs and could be a preoperative assessment tool. Its therapeutic impact has yet to be validated. Study Design. Inter-observer and Intra-observer reliability study. Object. To assess the reliability of a new classification of degenerative spondylolisthesis of the lumbar spine (DSLS). Summary of background data: DSLS is a common cause of chronic low back and leg pain in adults. To this date, there is no consensus for a comprehensive analysis of DSLS. A new DSLS classification system based on sagittal alignment was proposed and required validation. Methods: 99 patients admitted to our spinal surgery department for surgical treatment of DSLS between January 2012 and December 2015 were included. Three observers measured sagittal alignment parameters with validated software: segmental lordosis (SL), lumbar lordosis (LL), pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), and sagittal vertical axis (SVA). Full body low-dose lateral view X-rays were analyzed and classified according to three main types: type 1a: preserved LL and SL; type 1b: preserved LL and reduced SL (≤5°); type 2a: PI-LL≥10° without pelvic compensation (PT<25°); type 2b: PI-LL≥10° with pelvic compensation (PT≥25°); type 3: global sagittal malalignment (SVA≥40mm). The three observers classified X-rays twice with a 3-weekinterval for intra-observer reproducibility. Inter-observer reproducibility was calculated using Fleiss′s κ and intra-class coefficient. Intra-observer reproducibility was calculated using Cohen′s κ. Results: mean age was 68.8 ± 9.8 years. Mean sagittal alignment parameters values were the following: PI: 60.1 ± 12.7°; PI-LL was 12.2 ° ± 13.9°, PT: 24.7 ± 8.5°; SVA: 44.9 ± 44.6mm; SL: 16.6 ± 8.4°. Intra-observer repeatability showed an almost perfect agreement (ICC > 0.92 and Cohen′s κ > 0.89 for each observer). Fleiss κ value for inter-observer reproducibility was 0.82, with percentage agreement among observers between 88% and 89%. Conclusion: this new classification showed an excellent inter- and intra-observer reliability. This simple method can help surgeons improve their preoperative DSLS analysis taking into account global sagittal parameters.
Introduction : le spondylolisthésis lombaire dégénératif (SLD) est une pathologie fréquente, responsable de lombalgies, radiculalgies et de claudication neurogène. A ce jour, il n’existe pas de consensus concernant la prise en charge du SLD. Une nouvelle classification prenant en compte l’analyse de l’équilibre sagittal est proposée, et requiert sa validation. Elle définit trois types de SLD comme suivant : - type 1 : rachis harmonieux et équilibré avec une adéquation entre LL et IP (IP-LL <10°) avec une bonne LS (type 1A) ou une diminution de la LS (type 1B); type 2 : rachis dysharmonieux (inadéquation entre IP et LL : IP-LL≥10°), équilibré mais compensé au niveau pelvien (type 2B : PT≥25°) ou sans compensation pelvienne (type 2A: PT<25°); type 3 : déséquilibre sagittal global avec une SVA≥40mm. Objectif : proposer et valider une nouvelle classification du SLD. Puis dans un deuxième temps vérifier l’impact clinique de cette classification. Matériel et Méthodes : une étude de reproductibilité a été réalisée sur une cohorte de 99 patients pris en charge chirurgicalement dans notre unité entre janvier 2012 et décembre 2015. Trois chirurgiens ont réalisé les mesures radiographiques nécessaires pour typer chaque patient sur des clichés EOS. La lordose segmentaire (LS), la lordose lombaire (LL), l’incidence pelvienne (IP), la version pelvienne (VP), et le « sagittal vertical axis » (SVA) ont été mesurés. Afin de mesurer la reproductibilité intra-observateur, ils ont effectué une double lecture à trois semaines d’intervalle dans un ordre aléatoire différent. Des tests statistiques κ de Fleiss, corrélation intra-class (ICC), test κ Cohen ont été réalisés. L’impact clinique de la classification a été réalisé sur une cohorte de 166 patients (119 F: 47 M). L’âge moyen était de 67,1 +/- 11 ans. Étaient recueillis : les caractéristiques démographiques, ainsi que les échelles de qualité de vie préopératoires usuels. Les corrélations entre les paramètres cliniques et la nouvelle classification étaient évaluées en utilisant le test de Spearman, et le test de Mann-Whitney. Résultats : les valeurs moyennes de l’ensemble de la cohorte étaient de : IP: 59,3° ± 11,9°; VP: 24,3° ± 7,6°; SVA: 29,1 mm ± 42,2 mm; LS: 18,2 ° ± 8,1 °. Le SDL était en: L4-L5 (n=121), L3-L4 (n=34), L2-L3 (n=6), et L5-S1 (n=5). La répartition des types était : type1a: n=73, type 1b: n=3, type 2a: n=8, type 2b: n=22, type 3: 60. La reproductibilité intra- observateur a montré une concordance presque parfaite (ICC > 0.92 and Cohen′s κ > 0.89 pour chaque observateur). La valeur du κ de Fleiss pour la reproductibilité inter-observateur était de 0.82 avec un pourcentage d’accord entre les observateurs entre 88% et 89%. Une corrélation a été démontrée avec l'âge, l’ODI et le SF-12 pcs (respectivement: rho = 0,34, p <0,05; rho = 0,33, p <0,05; rho = -0,20, p = 0,01) (Fig1). Conclusion : la nouvelle classification est valide et reproductible. Elle est corrélée aux scores fonctionnels. Plus le type est élevé, plus la qualité de vie se détériore. C’est une méthode simple et accessible qui peut aider le chirurgien à analyser l’équilibre sagittal segmentaire, régional, et global chez les patients souffrants SLD, et l’aider dans sa planification préopératoire.
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Dates et versions

dumas-01540969 , version 1 (16-06-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01540969 , version 1

Citer

Soufiane Ghailane. Le spondylolisthésis dégénératif lombaire, un élément d’instabilité dans un équilibre sagittal précaire : proposition d’une nouvelle classification - Etude de reproductibilité et impact clinique de la nouvelle classification. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01540969⟩
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