Lactatémie et pronostic neurologique après arrêt cardiaque extra hospitalier traité par hypothermie thérapeutique

Résumé : Introduction :
L’arrêt cardiaque extra-hospitalier (ACREH) est un problème majeur de santé publique dont le pronostic neurologique est incertain. L’hypothermie thérapeutique a amélioré le devenir de ces patients mais aussi modifié la valeur de divers facteurs pronostiques recommandés. Le lactate est un marqueur pronostique controversé dans l’ACREH. Le but de notre étude était d’évaluer le caractère pronostique de la lactatémie après ACREH traité par hypothermie thérapeutique.
Matériels et méthodes :
Nous avons mené une étude rétrospective incluant des patients adultes admis dans 4 services de réanimation pour ACREH bénéficiant d’une hypothermie thérapeutique. Nous avons collecté les données démographiques, les circonstances de l’arrêt cardiaque, le mode de décès ainsi que les lactatémies artérielles durant les 24 premières heures. Le pronostic neurologique était établi sur le score CPC : 1-2 bon devenir et 3-5 mauvais devenir.
Résultats :
Deux cent soixante-douze patients ont été inclus avec 89 bons et 183 mauvais devenirs. Cent soixante et onze patients sont décédés, de défaillance multi viscérale dans 30% des cas et de défaillance neurologique dans 70 % des cas. Les patients présentant un mauvais devenir avaient une lactatémie supérieure à ceux présentant un bon devenir à H0 (5,4 [3,3-9,4] vs. 2,2 [1,5-3,6] mmol/l ; p<0,01), H12 (2,5 [1,6-4,7] vs. 1,4 [1,0-2,2] mmol/l ; p<0,01) et H24 (1,8 [1,1-2,8] vs. 1,3 [0,9-2,1] mmol/l ; p<0,01). Les patients décédant de défaillance multi viscérale avaient des taux de lactate supérieurs à ceux décédant de défaillance neurologique à H0 (7,9 [3,9-12] vs. 5,2 [3,3-8,8] mmol/l ; p<0,01), H12 (4,9 [2,1-8,9] vs. 2,2 (1,4-3,4] mmol/l ; p<0,01) et H24 (3,3 [1,8-5,5] vs 1,4 [1,1-2,5] mmol/l ; p< 0,01). La proportion de patients présentant un bon devenir neurologique décroissait significativement du premier au dernier quartile de lactatémie initiale.
Discussion :
Notre étude semble confirmer l’association de la lactatémie au devenir neurologique après ACREH traité par hypothermie. Les patients décédant de défaillance multi viscérale présentent des lactatémies supérieures à ceux décédant de défaillance neurologique. Des études prospectives évaluant les associations de plusieurs paramètres sont nécessaires pour améliorer la fiabilité de l’évaluation pronostique.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2016
Liste complète des métadonnées

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01583773
Contributeur : Bibliothèque Universitaire De Médecine de Nice <>
Soumis le : jeudi 7 septembre 2017 - 18:22:20
Dernière modification le : jeudi 11 janvier 2018 - 16:46:41

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01583773, version 1

Citation

Michael Novain. Lactatémie et pronostic neurologique après arrêt cardiaque extra hospitalier traité par hypothermie thérapeutique. Médecine humaine et pathologie. 2016. 〈dumas-01583773〉

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