L’atypie sémiologique, facteur de risque de mortalité des bactériémies chez le sujet âgé - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Atypical presentation of bacteremia in elderly people is a risk factor for death

L’atypie sémiologique, facteur de risque de mortalité des bactériémies chez le sujet âgé

Résumé

Introduction: the absence of typical signs of bacteremia is described in elderly patients impacting diagnosis and prognosis. Objective: to determine risk factors for mortality of bacteremia in elderly patients and factors associated with atypical presentation. Material and methods: we conducted an observational prospective study at Bordeaux University Hospital (France) in 2016. All consecutive patients ≥75 years with bacteremia were included. Atypical presentation was defined as the absence of temperature ≥38.3°C or <36°C, chills or severe sepsis. Mortality and functional status (Activities of Daily Living (ADL)) were recorded at 1 week (D7) and 3 months (M3). Results: 131 patients were included (mean age 85.0 ±5.6 years, 46.6% female). D7- and M3- mortality rates were 9.2 and 41.4%, respectively. In multivariate analysis, at D7, atypical presentation tended to be associated with death (odd ratio (OR)=3.44, 95% confidence interval (CI) (0.82-14.49), p=0.092). M3-mortality risk factors were: atypical presentation (OR=3.97, 95%CI (1.34-11.77), p=0.013), nosocomial infection (OR=5.69, 95%CI (2.04-15.87), p=0.001), congestive heart failure (OR=4.79, 95%CI (1.87-12.28), p=0.001), and active malignancy (OR=3.20, 95%CI (1.13-9.06), p=0.029). Diabetic patients and those infected with Staphylococcus aureus were more likely to have atypical signs of infection. ADL score decreased from 3.6 ± 2.0 before bacteremia, to 2.9 ± 2.2 3 months later (p=0.052). Conclusion: elderly patients with bacteremia have a poor vital and functional prognosis at short and long term. Physicians should be aware of the occurrence of bacteremia without infectious typical signs associated with an increased risk of death. Blood samples should be considered in elderly, especially diabetic patients, with unexplained clinical manifestations.
Introduction : les bactériémies constituent une infection sévère du sujet âgé. Objectif : déterminer les facteurs de risque de mortalité des bactériémies du sujet âgé, et les facteurs associés à une sémiologie atypique. Matériel et méthodes : une étude observationnelle prospective de 2016 à 2017, au Centre Hospitalo-universitaire de Bordeaux a inclus les patients de plus de 75 ans présentant une bactériémie. Une clinique atypique correspondait à l’absence de température ≥38,3°C ou <36°C, frissons, ou sepsis sévère. La mortalité et le niveau d’autonomie étaient analysés à 1 semaine (S1) et 3 mois (M3). Résultats : 131 patients ont été inclus (âge moyen 85±5,6 ans, 46,6% de femmes). La mortalité à S1 était de 9,2% et à M3 de 41,4%. En analyse multivariée, à S1, l’atypie sémiologique tendait à être associée au décès (odd ratio (OR)=3,44, intervalle de confiance 95% (IC) (0,82-14,49), p=0,092) et l’infection par une bactérie à Gram négatif était protectrice (OR=0,08, IC95% (0,01-0,41), p=0,003). A M3, l’atypie sémiologique (OR=3,97, IC95% (1,34-11,77), p=0,013), l’infection nosocomiale (OR=5,69, IC95% (2,04-15,87), p=0,001), l’insuffisance cardiaque (OR= 4,79, IC 95% (1,87-12,28), p=0,001) et une néoplasie active (OR=3,20, IC95%(1,13-9,06), p=0,029) étaient associés à la mortalité. Les patients n’avaient pas retrouvé leur niveau d’autonomie initial à 3 mois (score ADL à 2,9 vs 3,6, p=0,052). Les sujets diabétiques ou infectés à S. aureus avaient plus souvent une clinique atypique. Conclusion : cette étude confirme le mauvais pronostic vital et fonctionnel des bactériémies du sujet âgé. Cela doit conduire à une prise en charge globale et rééducative rapide en plus du traitement antibiotique. La sémiologie atypique est associée à une surmortalité. Des hémocultures devraient être envisagées devant une symptomatologie inexpliquée chez un patient âgé, notamment diabétique.
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Dates et versions

dumas-01585497 , version 1 (11-09-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01585497 , version 1

Citer

Caroline Hyernard. L’atypie sémiologique, facteur de risque de mortalité des bactériémies chez le sujet âgé . Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01585497⟩
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