L’atypie sémiologique, facteur de risque de mortalité des bactériémies chez le sujet âgé

Résumé : Introduction : les bactériémies constituent une infection sévère du sujet âgé. Objectif : déterminer les facteurs de risque de mortalité des bactériémies du sujet âgé, et les facteurs associés à une sémiologie atypique. Matériel et méthodes : une étude observationnelle prospective de 2016 à 2017, au Centre Hospitalo-universitaire de Bordeaux a inclus les patients de plus de 75 ans présentant une bactériémie. Une clinique atypique correspondait à l’absence de température ≥38,3°C ou <36°C, frissons, ou sepsis sévère. La mortalité et le niveau d’autonomie étaient analysés à 1 semaine (S1) et 3 mois (M3). Résultats : 131 patients ont été inclus (âge moyen 85±5,6 ans, 46,6% de femmes). La mortalité à S1 était de 9,2% et à M3 de 41,4%. En analyse multivariée, à S1, l’atypie sémiologique tendait à être associée au décès (odd ratio (OR)=3,44, intervalle de confiance 95% (IC) (0,82-14,49), p=0,092) et l’infection par une bactérie à Gram négatif était protectrice (OR=0,08, IC95% (0,01-0,41), p=0,003). A M3, l’atypie sémiologique (OR=3,97, IC95% (1,34-11,77), p=0,013), l’infection nosocomiale (OR=5,69, IC95% (2,04-15,87), p=0,001), l’insuffisance cardiaque (OR= 4,79, IC 95% (1,87-12,28), p=0,001) et une néoplasie active (OR=3,20, IC95%(1,13-9,06), p=0,029) étaient associés à la mortalité. Les patients n’avaient pas retrouvé leur niveau d’autonomie initial à 3 mois (score ADL à 2,9 vs 3,6, p=0,052). Les sujets diabétiques ou infectés à S. aureus avaient plus souvent une clinique atypique. Conclusion : cette étude confirme le mauvais pronostic vital et fonctionnel des bactériémies du sujet âgé. Cela doit conduire à une prise en charge globale et rééducative rapide en plus du traitement antibiotique. La sémiologie atypique est associée à une surmortalité. Des hémocultures devraient être envisagées devant une symptomatologie inexpliquée chez un patient âgé, notamment diabétique.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2017
Liste complète des métadonnées

Littérature citée [256 références]  Voir  Masquer  Télécharger

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01585497
Contributeur : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Soumis le : lundi 11 septembre 2017 - 15:40:23
Dernière modification le : vendredi 27 octobre 2017 - 01:15:46

Fichier

 Accès restreint
Fichier visible le : 2018-09-30

Connectez-vous pour demander l'accès au fichier

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01585497, version 1

Collections

Citation

Caroline Hyernard. L’atypie sémiologique, facteur de risque de mortalité des bactériémies chez le sujet âgé . Médecine humaine et pathologie. 2017. 〈dumas-01585497〉

Partager

Métriques

Consultations de la notice

32