Radiochimiothérapie des cancers du pancréas borderline ou localement avancés : analyse rétrospective d’une cohorte de 89 patients traités au CHU de Bordeaux - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Induction radiochemotherapy for borderline and locally advanced pancreatic cancer is a promising strategy to improve surgical resection rate and outcome

Radiochimiothérapie des cancers du pancréas borderline ou localement avancés : analyse rétrospective d’une cohorte de 89 patients traités au CHU de Bordeaux

Résumé

Purpose : to assess the secondary resection rates and the overall and progression-free survivals of patients with borderline or locally advanced pancreatic cancer treated by concomitant radiochemotherapy. Methods : this retrospective study of a prospective observational cohort included all patients treated from 2010 to 2014 for non-metastatic borderline and locally advanced pancreatic adenocarcinomas. Treatment strategy consisted in chemotherapy followed by radiochemotherapy then surgery for secondary resectable tumors. Response to therapy and surgical resectability were performed using CT-scan after each sequence of treatment. All CT-scan images have been reviewed retrospectively by a radiologist according to the NCCN 2015 classification. Results : eighty-nine patients (male: 48, 53.9%; median-age: 61, range 35-82) were included. Forty-eight patients had borderline tumors and forty-one locally advanced. All patients were treated by chemotherapy, consisting in Folfirinox regimen (oxaliplatin, irinotecan, 5FU) for 80 patients (89.9 %), followed by radiochemotherapy (median dose: 59 Gy, range 45-66 Gy) for 84 patients (94.4%). Forty-two patients (47.2%; 28 borderline and 14 locally advanced tumors at baseline) could benefit surgery resulting in a complete R0 resection in 37 patients (90%). Median overall survival for the entire population was 21.5 months with a median follow-up of 47.1 months. Overall survival and progression-free survival were significantly higher for patients that underwent resection compared to others (49.7 vs 17.4 months (p<0.01) and 27.8 vs 9.3 months (p<0.01), respectively). Thirteen patients had a complete or sub-complete pathological response ypT0-T1N0, associated with a significantly better overall survival (p<0.01). Conclusion: neoadjuvant treatment consisting in folfirinox chemotherapy followed by radiochemotherapy is an efficient strategy for patients with borderline and locally advanced pancreatic cancers, resulting in good rates of secondary complete surgical resection and pathological response.
Objectif : accéder aux taux de résection secondaire et de survie globale et sans progression chez des patients atteints de cancers du pancréas borderline ou localement avancés traités par radiochimiothérapie concomitante. Méthodes : cette étude rétrospective d'une cohorte observationnelle prospective a inclus tous les patients traités de 2010 à 2014 pour un adénocarcinome du pancréas borderline ou localement avancé. Le traitement consistait en une chimiothérapie première suivie d'une radiochimiothérapie puis d'une chirurgie pour les tumeurs secondairement résécables. La réponse au traitement et la résécabilité étaient appréciées sur les scanners réalisés après chaque séquence thérapeutique. Tous les scanners ont été relus de manière rétrospective par un radiologue selon la classification NCCN 2015. Résultats : quatre-vingt neuf patients (hommes: 48, 53,9%; âge médian: 61 ans) ont été inclus. Quarante-huit patients avaient des tumeurs borderline et quarante et un des tumeurs localement avancées. Tous les patients ont été traités par une chimiothérapie, consistant en du Folifirinox (oxaliplatine, irinotecan, 5FU) pour quatre-vingts patients (89,9 %), suivie d'une radiochimiothérapie (dose médiane : 59 Gy, (45-66 Gy)) pour quatre-vingts-quatre patients (94,4%). Quarante-deux patients (47,2%; 28 tumeurs borderline et 14 tumeurs localement avancées initialement) ont pu bénéficier d'une chirurgie qui a résulté en une résection complète R0 chez trente-sept patients (90%). La survie globale médiane pour la totalité de la population était de 21,5 mois avec un suivi médian de 47,1 mois. La survie globale et sans progression étaient significativement supérieures chez les patients opérés comparativement aux patients non opérés (respectivement 49,7 vs 17,4 mois (p<0,01) et 27,8 vs 9,3 mois (p<0,01)). Treize patients ont eu une résection complète ou sub-complète ypT0-T1N0, qui était associée à une meilleure survie globale (p<0,01). Conclusion: le traitement d'induction consistant en une chimiothérapie première (Folfirinox) suivie d'une radiochimiothérapie concomitante est une stratégie efficace pour les patients atteints de cancers du pancréas borderline ou localement avancé, donnant de bons taux de résection complète secondaire et de réponse anatomopathologique.
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Dates et versions

dumas-01587513 , version 1 (14-09-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01587513 , version 1

Citer

Claudia Pouypoudat. Radiochimiothérapie des cancers du pancréas borderline ou localement avancés : analyse rétrospective d’une cohorte de 89 patients traités au CHU de Bordeaux. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01587513⟩
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