La rupture utérine sur utérus sain - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Uterine rupture of unscarred uterus

La rupture utérine sur utérus sain

Résumé

Objectives. To study the risk factors of unscarred uterine rupture (i.e. without previous gynecology or obstetric uterine scar). Material and methods. Retrospective observational matched case-control study in 5 teaching hospital. Were included all women with uterine rupture occurring during the pregnancy or the labor. Case women were compared with those of women with unscarred uterus without uterine rupture (1:2), controlling for the date and setting of birth, parity, term delivery, mode of labor (spontaneous or induced) and the number of fetus. The primary outcome was the risk factors for uterine rupture. Subgroups analysis were performed according to the viability of fetus. Univariate analysis and adjusted OR were calculated with multivariate logistic regression analyze for predictive factors for uterine rupture. Results. Forty-one patients meeting the inclusion criteria, of those 11 (27,8%) with medical termination of pregnancy/intra uterine fetal death were compared with 82 control patients. A significant higher rate of previous systemic disease was observed in the case group (21.4% vs 2.4%, p<0.05). A non-significant trend of more history of uterine procedure (hysteroscopic, vacuum aspiration, embolization, uterine revision) was observed in the case group (41,4 vs 25%, p=0.07), especially in case of viable pregnancy (43% vs 23,07%, p<0.05). According to the labor characteristics, the mean Bishop score at the induction was lower in the case group (2 vs 4.8, p<0.05). After an adjustment for confounding variables, previous systemic disease and history of uterine procedure were associated with an increased risk of unscarred uterine rupture ((OR 8.692 IC [2.118-35.670]) and (OR 3.183 IC [0,97-1,07] p< 0.05), respectively). A high bishop score was a protective factor (OR 0.734 IC [1,314-5,741], p<0,05). Conclusion. Maternal conditions and history of uterine procedure were associated with the risk of unscarred uterine rupture. Bishop score at the induction was the main obstetric factor associated with uterine rupture. The impact of term delivery and delivery management of medical termination of pregnancy and intra uterine fetal death remained to be specified.
Objectif. Déterminer les facteurs de risque de survenue d’une rupture utérine en cas d’utérus présumé sain (ne présentant pas de cicatrice d’origine gynécologique ou obstétricale. Matériel et méthodes. Étude multicentrique, rétrospective, observationnelle et comparative de type cas-témoin. Cette étude a été menée au sein de 5 maternités dont 4 maternités de type III et une maternité de type IIb. Ont été inclus les patientes sans antécédent de césarienne ou de myomectomie. Le groupe témoin a été réalisé par appariement manuel un pour deux sur l’année de naissance, le centre d’accouchement, la parité, le terme d’accouchement, le mode d’entrée en travail et le nombre de fœtus. Le critère de jugement principal était l’ensemble des facteurs de risque de survenue de la rupture utérine sur utérus sain. Résultats. Quarante et une patientes ont été incluses dans l’étude dont 6,5% d’IMG. Concernant les caractéristiques maternelles, la présence d’une maladie systémique était significativement plus importante dans le groupe cas (21.4% versus 2.4%, p<0.05). Concernant les caractéristiques du travail, le score de Bishop à la mise en place de la thérapeutique d’une maturation du travail est significativement plus bas que le groupe témoin (bishop=2 versus bishop=4,8, p=0,02). Une tendance à la significativité concernant les antécédents de gestes endo-utérins (41,4% vs 25%, p=0,07), en particulier en cas de fœtus vivant (43% vs 23,07%, p<0,05) ou d’hémorragies du post partum a été observée (14,7% vs 3,7%, p=0,06). Après analyse multivariée, l’antécédent de pathologies maternelles (OR 8,692 IR [2,118-35,670], p<0,04) et l’antécédent de gestes endo-utérins restaient significativement associés au risque de rupture utérine (OR 3.183 IC [0,97-1,07] p< 0.05). Un score de Bishop élevé était un facteur protecteur contre la rupture utérine (OR 0.734 IC [1,314-5,741], p<0,05). Conclusion. Le facteur de risque d’origine obstétricale principalement retrouvé dans notre étude était la présence de conditions locales très défavorables lors d’une induction du travail. Les antécédents maternels à type de gestes endo-utérins et certaines maladies systémiques pourraient être également associés au risque de rupture utérine. L’influence du terme et de la prise en charge en cas d’IMG/MFIU reste à préciser.
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Dates et versions

dumas-01588371 , version 1 (15-09-2017)

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Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Pas de modification

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01588371 , version 1

Citer

Meryl Lacorre. La rupture utérine sur utérus sain . Gynécologie et obstétrique. 2017. ⟨dumas-01588371⟩
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