Dialysat au citrate : effets cliniques et variations des paramètres phosphocalciques, étude observationnelle - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Citrate dialysate: clinical and biological effects, observational Study

Dialysat au citrate : effets cliniques et variations des paramètres phosphocalciques, étude observationnelle

Résumé

Background: the citrate dialysate (CD) is increasingly used. Calcium balance and hyperparathyroidism control could be altered due to the lower concentration of ionized calcium in dialysis fluid between acetate (AD) and CD. Randomized studies are not always transposable in the real life. The aim of this prospective study is to assess clinical and biological parameters after switch from acetate to citrate dialysate in 4 self-dialysis units. Methods: 56 hemodialysis patients (63±14 years), treated in 4 self-dialysis units (one nephrologist visit and one biological evaluation per month) were switched from AD to CD. Calcium concentration was 1.5 mmol/L vs 1.75 mmol/L to ensure same calcium mass balance based on literature review. Usual monthly biological evaluations (including PTH) were performed in 4 different laboratories (close to the unit, far from the main dialysis in-center) during 6-month follow-up. Results: calcemia was not different at 6 months over citrate dialysate (2.21mmol/L versus 2.24mmol/L at M6, p=0.26). PTH was significantly lower at 6 months (462pg/mL versus 306 pg/mL, p=0.0003). 3rd generation PTH assay changed in two laboratories. Upper limit of normal range is different between the two kits. Patients KDIGO classification could be different. Using an electronic patient database, the physician is not always aware of this change. β2microglobuline decreases (30.76mg/L versus 27.01mg/L, p<0.001). Adverse events (muscles spasms, hypotension) seemed to be lower under citrate dialysate and no coagulation problem occurred. Conclusion: citrate dialysate with higher calcium concentration compare with acetate dialysate can decrease PTH blood level but the attention of physician could be drawn on PTH kit change.
Introduction : l’utilisation du citrate dans les bains d’hémodialyse (DC) est en hausse. Le contrôle de la calcémie et de la parathormone peut être altéré du fait de la plus faible teneur en calcium des dialysats au citrate qu’à l’acétate (DA) comme certaines études récentes l’ont montré. Les essais cliniques ne sont pas toujours superposables à la réalité. L’objectif de cette étude prospective est d’évaluer les paramètres clinico-biologiques avec le changement des dialysats de l’acétate au citrate dans 4 unités d’autodialyses. Méthodes : les dialysats à l’acétate de 56 patients hémodialysés (63 ans ±14) dans 4 centres d’autodialyses (avec une visite médicale et un bilan biologique par mois) ont été remplacés par des dialysats au citrate. La teneur en calcium du dialysat a été augmentée de 1,5 mmol/L à 1,75 mmol/L afin d’assurer la même balance calcique selon les données des études précédentes. Les bilans biologiques, y compris l’hormone parathyroïdienne (PTH) ont été analysés dans 4 laboratoires différents (proches de chaque unité d’auto dialyse et éloignés du centre principal) pendant 6 mois. Résultats : la calcémie n’était pas différente à 6 mois avec le dialysat au citrate (2,21 mmol/L contre 2,24 mmol/L à M6, p=0,26). La PTH était significativement plus basse à 6 mois (462 pg/mL contre 306 pg/mL, p=0,0003). Les kits de mesure de PTH 2ème et 3ème génération ont changé dans les laboratoires en 6 mois. La norme haute de la PTH est différente entre 2 kits. La β2microglobuline a tendance à diminuer à 6 mois (30,76 mg/L contre 27,01 mg/L, p<0,001), sans variation de la CRP ou de l’albumine. Les effets indésirables (crampes, hypotension artérielle) semblent moins fréquents avec le dialysat au citrate. Aucun problème de coagulation du circuit extra corporel n’est survenu durant l’étude. Conclusion : le dialysat au citrate associé à une plus haute teneur en calcium comparé au dialysat à l’acétate peut maintenir une calcémie stable et diminuer le taux de PTH.
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dumas-01598082 , version 1 (29-09-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01598082 , version 1

Citer

Delphine Hebmann. Dialysat au citrate : effets cliniques et variations des paramètres phosphocalciques, étude observationnelle. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01598082⟩
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