Dialysat au citrate : effets cliniques et variations des paramètres phosphocalciques, étude observationnelle

Résumé : Introduction : l’utilisation du citrate dans les bains d’hémodialyse (DC) est en hausse. Le contrôle de la calcémie et de la parathormone peut être altéré du fait de la plus faible teneur en calcium des dialysats au citrate qu’à l’acétate (DA) comme certaines études récentes l’ont montré. Les essais cliniques ne sont pas toujours superposables à la réalité. L’objectif de cette étude prospective est d’évaluer les paramètres clinico-biologiques avec le changement des dialysats de l’acétate au citrate dans 4 unités d’autodialyses. Méthodes : les dialysats à l’acétate de 56 patients hémodialysés (63 ans ±14) dans 4 centres d’autodialyses (avec une visite médicale et un bilan biologique par mois) ont été remplacés par des dialysats au citrate. La teneur en calcium du dialysat a été augmentée de 1,5 mmol/L à 1,75 mmol/L afin d’assurer la même balance calcique selon les données des études précédentes. Les bilans biologiques, y compris l’hormone parathyroïdienne (PTH) ont été analysés dans 4 laboratoires différents (proches de chaque unité d’auto dialyse et éloignés du centre principal) pendant 6 mois. Résultats : la calcémie n’était pas différente à 6 mois avec le dialysat au citrate (2,21 mmol/L contre 2,24 mmol/L à M6, p=0,26). La PTH était significativement plus basse à 6 mois (462 pg/mL contre 306 pg/mL, p=0,0003). Les kits de mesure de PTH 2ème et 3ème génération ont changé dans les laboratoires en 6 mois. La norme haute de la PTH est différente entre 2 kits. La β2microglobuline a tendance à diminuer à 6 mois (30,76 mg/L contre 27,01 mg/L, p<0,001), sans variation de la CRP ou de l’albumine. Les effets indésirables (crampes, hypotension artérielle) semblent moins fréquents avec le dialysat au citrate. Aucun problème de coagulation du circuit extra corporel n’est survenu durant l’étude. Conclusion : le dialysat au citrate associé à une plus haute teneur en calcium comparé au dialysat à l’acétate peut maintenir une calcémie stable et diminuer le taux de PTH.
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Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2017
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Contributeur : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Soumis le : vendredi 29 septembre 2017 - 11:41:27
Dernière modification le : jeudi 19 octobre 2017 - 01:14:58
Document(s) archivé(s) le : samedi 30 décembre 2017 - 12:51:32

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Delphine Hebmann. Dialysat au citrate : effets cliniques et variations des paramètres phosphocalciques, étude observationnelle. Médecine humaine et pathologie. 2017. 〈dumas-01598082〉

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