Attribution des greffons hépatiques dans le carcinome hépatocellulaire : impact de l'application des critères AFP dans la vraie vie - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Attribution des greffons hépatiques dans le carcinome hépatocellulaire : impact de l'application des critères AFP dans la vraie vie

Bleuenn Brusset
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1018543

Résumé

The aim of this study was to analyse the results of liver transplantation (LT) with an intention-to-treat design since the adoption of the AFP model, on March 2013 by the French organization for organ sharing. 523 patients consecutively listed for LT for hepatocellular carcinoma between March 2011 and March 2014 in 5 French centres have been included, whether they have been transplanted or not. Patients were analyzed in two distinct groups (Milan and AFP) against the criteria used at the time of their transplantation or drop-out. In the AFP group, patients had less advanced cirrhosis and underwent more bridging therapies. The median waiting time was 7.7 months in the Milan group vs 12.3 months (p<0.001), mainly due to the instauration of "temporary contraindications". The non-respect of the AFP score on the explants confirmed to be highly predictive of recurrence (SHR 6.85, p<0.001) and post-transplant death (HR 3.44, p<0.001). The histological AFP score was better respected in the AFP group in the multivariate analysis (OR 0.44, p 0.027). Drop-out of list, 3-year post-listing survival and 2-year post-transplantation were similar between the groups (respectively 26.3% in Milan vs 30.6% in AFP, p 0.086; 68.2 vs 66.7%, p 0.447 and 87.4 vs 82.7% p 0.100). Nevertheless, despite no significative difference in the drought rate of recurrence (9.2% vs 13.2 %, p 0.239 ), the multivariate analysis showed that belonging to the AFP group, as well as the non-respect of the AFP model, and a downstaging policy, were predictors of recurrence. This study raises the necessity to discuss the principles of Temporary contraindications and to develop solutions to cope with the organ shortage.
Le but de cette étude était d'analyser les résultats de la transplantation hépatique (TH) en intention de traiter depuis l'adoption du modèle Alpha-Foeto-Protéine (AFP) au 1er mars 2013 par l'Agence de Biomédecine. 523 patients inscrits sur liste de TH pour carcinome hépatocellulaire entre mars 2011 et mars 2014 dans 5 centres français (Villejuif, Lyon, Lille, Montpellier et Grenoble) ont été inclus, qu'ils aient été transplantés ou non. Les patients étaient séparés en deux groupes (Milan et AFP) selon les critères en vigueur au moment de leur transplantation ou sortie de liste. Les patients du groupe AFP avaient des cirrhoses moins évoluées, recevaient plus de traitements d'attente, et leur temps d'attente médian était significativement plus long (12,3 vs 7.7 mois) en grande partie du fait de l'instauration des mises en contre-indication temporaire (CIT). En population globale le non-respect du modèle AFP sur l'explant était un facteur hautement prédictif de récidive et de décès post-transplantation, et appartenir au groupe AFP était un facteur de meilleur respect du score en analyse multivariée. Le taux de sortie de liste, la survie globale post-inscription et la survie post-transplantation étaient similaires. Cependant, malgré l'absence de différence brute du taux de récidive (9,2 vs 13,2%, p0,239), on retrouve dans les facteurs prédictifs de récidive en analyse multivariée, l'appartenance au groupe AFP, ainsi que les traitements avant inscription, une politique de downstaging, et le fait d'être hors critères AFP sur l'explant. Cette étude soulève la nécessité de rediscuter la mise en CIT et de développer des solutions pour palier à la pénurie de greffons.
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Dates et versions

dumas-01598159 , version 1 (29-09-2017)

Identifiants

Citer

Bleuenn Brusset. Attribution des greffons hépatiques dans le carcinome hépatocellulaire : impact de l'application des critères AFP dans la vraie vie. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01598159⟩
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