Évaluation de la prescription des anticoagulants, dans le service de médecine vasculaire de l’hôpital Saint-André de Bordeaux, à travers une démarche d’audit clinique, et les indicateurs de qualité mis en place - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

An evaluation of the prescription of anticoagulants in the Department of Vascular Medicine at the Saint-André Hospital, Bordeaux, carried out by clinical audit approach and review of quality indicators currently in place

Évaluation de la prescription des anticoagulants, dans le service de médecine vasculaire de l’hôpital Saint-André de Bordeaux, à travers une démarche d’audit clinique, et les indicateurs de qualité mis en place

Résumé

Introduction: improving the quality and safety of care requires the evaluation of professional practice. To gain a greater understanding of the quality of care approach, we studied the prescription of anticoagulants by carrying out a clinical audit approach of prescriptions in the Department of Vascular Medicine at the Saint-André Hospital in Bordeaux. The objectives of this work are: to identify and evaluate simple and reliable quality indicators for the prescription of anticoagulants in this department, highlight a quality approach which will enable us to evaluate professional practice, discover if the criteria for anticoagulation have been adhered to and identify action points to minimize errors detected. Material and methods: A retrospective study reports cases was carried out on those patients requiring anticoagulation in the Department of Vascular Medicine of the University Hospital (CHU) Bordeaux. From a study carried out in 2013, which was intended to investigate the prescription of anticoagulants in the service due to the arrival on the market of DOAC’s, we identified quality indicators when prescribing these anticoagulants, and in 2016 we completed a clinical audit from 09/01/2016 to 31/12/2016. Results: The study of quality indicators in 2016 shows that age and weight are two easily applicable and feasible indicators. Atrial fibrillation, pulmonary embolism and deep vein thrombosis remain, respectively, the main pathologies for the prescription of anticoagulants. The range of INR’s found in the 2013 study was confirmed in this 2016 study which shows that ¾ of INR’s are outside normal range. By looking at the duration of treatment and frequency of follow up we found that 85% of patients had been followed up. The length of treatment itself was poorly recorded. Identification of allergies was rarely found. Evidence of risk-benefit analysis was only present in 17%. Recorded evidence of a history of bleeding is very low at 5%.The criteria for consideration of drug interactions is the most delicate indicator and the lengthiest to evaluate; it is probably underestimated in this study. This shows the difficulty in managing these interventions. Creatinine clearance is practical and relevant but rarely recorded in patient documents (4%). Patient education is seldom found (9%), and is acquired mainly through educational therapeutic sessions. Conclusion: the prescription of anticoagulants continues to increase over the years. The targeted clinical audit requires quality indicators based on criteria of practicality, relevance, feasibility with regards to data availability and cost. The criteria we considered are based on a relevant clinical study, with an acceptable feasibility and will also improve quality of care. They are reproducible, understandable and representative criteria, which would improve the prescribing of anticoagulants when they are used by practitioners for future assessment.
Introduction : l’amélioration de la qualité et la sécurité des soins passent par l’évaluation des pratiques professionnelles. Afin de mieux comprendre la démarche de qualité des soins, nous avons étudié la prescription des anticoagulants, à travers une démarche d’audit clinique sur les prescriptions dans le service de médecine vasculaire de l’Hôpital Saint-André de Bordeaux. Les objectifs de ce travail sont de dégager et d’évaluer des indicateurs de qualité simples et fiables sur la prescription des anticoagulants dans le service et de montrer une démarche de qualité, ayant pour but d’évaluer nos pratiques professionnelles ; afin de savoir si les prescriptions d’anticoagulants ont évolués, et d’identifier les actions d’amélioration des écarts observés. Matériel et méthodes : il s’agissait d’une étude rétrospective sur dossier dans le service de médecine vasculaire du CHU de Bordeaux, sur la population de patients nécessitant une anticoagulation. A partir d’une étude menée en 2013, qui avait pour objectif d’étudier la prescription des anticoagulants dans le service suite à l’arrivé sur le marché des AOD, nous avons dégagé des indicateurs de qualité, sur la prescription de ces anticoagulants, et réalisé un audit clinique en 2016 sur la période du 01/09/2016 au 31/12/2016. Résultats : l’étude des indicateurs de qualité en 2016 montre que l’âge et le poids sont deux indicateurs facilement applicables et faisables. La fibrillation auriculaire, l’embolie pulmonaire et les thromboses veineuses profondes restent respectivement les pathologies principales de la prescription d’anticoagulants. Le déséquilibre de l’INR déjà constaté dans l’étude de 2013, est similaire avec ¾ des INR non équilibrés. L’association de la durée avec la réévaluation du traitement anticoagulant a objectivé 85% des patients bénéficiant d’un suivi. La durée seule n’était que faiblement retrouvée. La recherche d’allergie volontairement tracée reste rare. La traçabilité de la réflexion bénéfice/risque est un indicateur peu présent (17%). La recherche tracée d’antécédents hémorragiques est très faible (5%). L’indicateur de mesure des interactions médicamenteuse est l’indicateur le plus délicat et long à évaluer, il est probablement sous-estimé dans cette étude. Il montre la difficulté de gestion de ces interactions. La clairance de la créatinine est applicable et pertinent, mais reste marginale dans les courriers des patients (4%). L’information des patients est trop peu tracée (9%), et passe principalement par les séances d’éducation thérapeutique. Conclusion : la prescription d’anticoagulants ne cesse d’augmenter au cours des années. L’audit clinique ciblé nécessite des indicateurs de qualité basés sur des critères d’applicabilité, pertinence, de faisabilité/obtention des données et leur coût. On peut retenir de nos indicateurs testés qu’ils sont issus d’une étude clinique pertinente, avec une faisabilité acceptable, dans un but d’amélioration de la qualité des soins. Ce sont des indicateurs reproductibles, compréhensible et représentant la sécurisation de la prescription d’anticoagulant pour de futurs utilisateurs lors d’une prochaine évaluation.
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  • HAL Id : dumas-01601672 , version 1

Citer

Anthony Blasac. Évaluation de la prescription des anticoagulants, dans le service de médecine vasculaire de l’hôpital Saint-André de Bordeaux, à travers une démarche d’audit clinique, et les indicateurs de qualité mis en place. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01601672⟩
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