Mécanique respiratoire, stress pulmonaire et strain statique durant 3 protocoles de titration de la PEEP au lit du malade en SDRA - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Respiratory mechanics, lung stress and static strain in three bedside PEEP titration protocols in ARDS

Mécanique respiratoire, stress pulmonaire et strain statique durant 3 protocoles de titration de la PEEP au lit du malade en SDRA

Résumé

Purpose: to assess respiratory mechanics and derived indices as airway (DPA) and transpulmonary driving pressure (DPTP), levels of stress and static strain during three validated protocols of positive end expiratory pressure (PEEP) titration in ARDS. Methods: prospective data collection in adult patients with moderate to severe ARDS under mechanical ventilation. Systematic measurement of oesophageal pressure (Pes) was used to estimate transpulmonary pressure. All sedated and curarized patients benefited from three methods of PEEP titration, alternatively based on inspiratory transpulmonary pressure (Ptpi group), expiratory transpulmonary pressure (Ptpe group) or airway inspiratory plateau pressure (Express group). End expiratory lung volume (EELV) measurements were used to calculate static strain. Comparison between DPA, DPTP, lung stress and static strain were made. Results: eighteen patients were included in 2016. There was a high correlation between DPA and DPTP in all protocols (r2 from 0.870 to 0.972). Lung stress was higher when DPA exceeded 15 cmH2O (p < 0.001) but not static strain (p = 0.834). Lung stress, static strain, DPA and DPTP were higher in Ptpi group. Relative transpulmonary pressure was higher than absolute transpulmonary pressure. Conclusions: our results tend to indicate the feasibility of regular Pes monitoring to guide bedside PEEP titration in patients with moderate to severe ARDS. Derived indices of Pes and EELV measurements suggest an increase in alveolar damage in Ptpi group. The difference between relative and absolute transpulmonary pressure may change PEEP titration and reduce Ptpi target. Complementary randomized trials are required to determine which strategy may limit lung stress, static strain and driving pressure, thus possibly improving clinical outcome.
Objectif : évaluer la mécanique respiratoire et ses indices dérivés tels que les driving pressures des voies aériennes (DPA) et transpulmonaires (DPTP), le stress pulmonaire et le strain statique durant 3 protocoles de titration de la pression expiratoire positive (PEEP) chez des malades en syndrome de détresse respiratoire aigue (SDRA). Matériels et méthodes : il s’agit d’une étude prospective sur des patients majeurs atteints de SDRA modérés à sévère sous ventilation mécanique invasive. La mesure systématique de la pression oesophagienne (Pes) était utilisée pour estimer les pressions transpulmonaires absolues et relatives. Les patients sédatés curarisés bénéficiaient de trois méthodes de titration de la PEEP, alternativement basées sur la pression transpulmonaire inspiratoire (groupe Ptpi), la pression transpulmonaire expiratoire (groupe Ptpe) ou la pression inspiratoire des voies aériennes (groupe Express). Les mesures du volume pulmonaire de fin d’expiration (EELV) permettaient de calculer le strain statique. Des comparaisons entre DPA, DPTP, stress pulmonaire et strain statique étaient réalisées. L’accord du CPP Sud-Ouest a été obtenu. Résultats : 18 patients ont été inclus en 2016. Une forte corrélation était observée entre DPA et DPTP pour tous les protocoles (r2 de 0.870 à 0.972). Le stress augmentait quand la DPA dépassait 15 cmH2O (p < 0.001) mais pas le strain statique (p = 0.834). Le stress pulmonaire, le strain statique, les DPA et DPTP étaient majorés dans le groupe Ptpi. La pression transpulmonaire relative était plus élevée que la pression transpulmonaire absolue. Conclusion : cette étude montre la faisabilité de la mesure de la Pes pour guider la titration de la PEEP au lit du malade en SDRA modéré à sévère. Les indices dérivés des mesures de Pes et de l’EELV suggèrent une élévation du dommage alvéolaire dans le groupe Ptpi. La différence observée entre pression transpulmonaire relative et absolue pourrait changer la titration de la PEEP et diminuer les cibles de Ptpi. D’autres essais randomisés sont nécessaires pour déterminer quelle serait la stratégie ventilatoire à adopter pour limiter le stress pulmonaire, le strain statique et la driving pressure afin d’améliorer le devenir des patients.
Fichier principal
Vignette du fichier
Med_spe_2017_Bergez.pdf (7.38 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Loading...

Dates et versions

dumas-01611800 , version 1 (06-10-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01611800 , version 1

Citer

Marie Bergez. Mécanique respiratoire, stress pulmonaire et strain statique durant 3 protocoles de titration de la PEEP au lit du malade en SDRA. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01611800⟩
110 Consultations
1901 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More