Fin de vie aux urgences ; coordination entre le service d’accueil des urgences et la médecine ambulatoire - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

End-of-life situations in an emergency department; coordination between the emergency department and outpatient medicine

Fin de vie aux urgences ; coordination entre le service d’accueil des urgences et la médecine ambulatoire

Résumé

The emergency department (ED) is often confronted with end-of-life care. We searched if the missing information identifying patients as needing palliative care was detrimental for the emergency care. We conducted an analytical retrospective study at the ED of European Georges Pompidou Hospital (Paris), including 99 patients for whom a means’ limitation decision had been taken. We created a composite criterion of detrimental care. The palliative care information was present in the chart for one fourth of patients. Care was more often detrimental in the non-identified as palliative group (62 patients (85%) vs. 9 (35%) (p<0.001)).Then, we questioned the general practitioner or retirement home practitioner of deceased patients, in order to know if they agreed with the limitation decision taken at the ED, and if they had accepted to take care of the end-of-life of returning home patients. 95% of practitioners agreed with the limitation decision. 70% of practitioners considered end-of-life at home care as “feasible”, and 80% as “normal”. We revealed a lack of foresight and a failure in the initiation of palliative care, as well as a default in the EDoutpatient care coordination for the returning home of patients.
Le service d’accueil des urgences (SAU) est fréquemment confronté à la prise en charge de patients en fin de vie. Nous avons cherché si l’absence d’information identifiant un patient comme relevant d’une démarche palliative à l’IOA a été préjudiciable lors de la prise en charge des médecins urgentistes. Nous avons réalisé une étude analytique rétrospective aux urgences de l’hôpital Européen Georges Pompidou incluant 99 patients pour lesquels une procédure de limitation ou d’arrêt thérapeutiques (LATA) a été réalisée. Un critère composite de prise en charge préjudiciable a été créé. L’information identifiant un patient comme relevant d’une démarche palliative est présente dans un quart des cas. La prise en charge a plus fréquemment été préjudiciable dans le groupe non-identifié soins palliatifs (62 patients (85%) vs. 9 (35%) (p<0,001)). Dans un second temps, nous avons interrogé les médecins généralistes ou coordinateurs d’EHPAD des patients décédés, afin de savoir s’ils sont en accord avec la décision de LATA prise aux urgences, et s’ils auraient accepté de prendre en charge la fin de vie au domicile de leur patient. 95% des praticiens sont en accord avec cette décision de LATA. L’organisation de la fin de vie à domicile est considérée comme « réalisable » dans 70% des cas et jugée « normale » dans 80% des cas. Notre étude révèle un défaut d’anticipation et d’initiation de la démarche palliative, ainsi qu’une incoordination entre le SAU et la médecine ambulatoire pour organiser le retour à domicile des patients en fin de vie.
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dumas-01614935 , version 1 (11-10-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01614935 , version 1

Citer

Guillaume Fons. Fin de vie aux urgences ; coordination entre le service d’accueil des urgences et la médecine ambulatoire. Sciences du Vivant [q-bio]. 2016. ⟨dumas-01614935⟩
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