Intérêt d’une approche multimodale dans le diagnostic de l’encéphalopathie hépatique

Résumé : Il n’existe pas de gold-standard pour le diagnostic de l’encéphalopathie hépatique (EH), qui reste un diagnostic difficile et non consensuel. Nous avons étudié l’intérêt d’une approche diagnostique multimodale, combinant examen clinique, tests psychométriques et examens paracliniques. Les patients adressés en consultation d’hépato-neurologie à l’hôpital de la Pitié Salpêtrière étaient classés par consensus de 2 experts en EH confirmée ou absente après la réalisation d’un interrogatoire, d’un examen clinique, de tests psychométriques (Critical Flicker Frequency, Psychometrice Hepatic Encephalopathy Score) et d’examens complémentaires (ammoniémie (NH3), EEG, IRM avec spectroscopie (SRM)). Cinquante-six patients ont été inclus entre février 2013 et avril 2016, 57 % avaient une EH confirmée et 43% n’avaient pas d’EH. Parmi les éléments cliniques, seuls la présence d’un shunt (TIPS ou chirurgical) et l’absence de transplantation hépatique étaient associés à l’EH. Un NH3 >50 μmol/L, un hypersignal T1 des noyaux gris centraux (HST1NGC) et un profil de SRM en faveur d’une EH étaient tous associés au diagnostic d’EH en analyse univariée (p<0,0001). Les meilleures performances diagnostiques étaient obtenues en combinant la présence d’un profil SRM d’EH avec un HST1NGC (AUC=0,93) ou avec l’existence d’un NH3 >50μmol/L (AUC=0,91). En analyse multivariée, la présence d’un shunt (TIPS ou chirurgical), d’un NH3 >50μmol/L et d’un profil SRM en faveur d’une EH étaient de manière indépendante associées au diagnostic d’EH. Une approche multimodale fondée sur la combinaison de données cliniques, du dosage du NH3 et de l’IRM avec SRM semble une approche prometteuse pour le diagnostic d’EH.
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Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2016
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Soumis le : mardi 17 octobre 2017 - 18:05:14
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Bertrand Hermann. Intérêt d’une approche multimodale dans le diagnostic de l’encéphalopathie hépatique. Médecine humaine et pathologie. 2016. 〈dumas-01618375〉

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