Intérêt d’une approche multimodale dans le diagnostic de l’encéphalopathie hépatique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Intérêt d’une approche multimodale dans le diagnostic de l’encéphalopathie hépatique

Résumé

There is no gold-standard for the diagnosis of hepatic encephalopathy (HE). We studied the interest of a multimodal approach combining clinical, neuropsychological and paraclinical tests. Out-patients addressed in our center underwent a clinical examination, psychometric tests (Critical Flicker Frequency, Psychometric Hepatic Encephalopathy Score), ammonemia and cerebral MRI with spectroscopy (MRS). They were classified as having HE or not by consensus between two experts. We included 56 patients between February 2013 and April 2016, 57% had an HE, whereas 43% hadn’t. Among the clinical informations, only the presence of a portosystemic shunt (TIPS or surgical) and the absence of a previous hepatic transplantation were associated with HE. A venous ammonemia > 50 μmol/l, MRI T1 hypertensity of the basal ganglia and an MRS suggestive of HE were all statistically associated with the diagnosis in the univariate analysis (p<0,0001). The best diagnostic performance was achieved by combining MRS with MRI T1 hyperintensity (AUC=0,93) or ammonemia (AUC=0,91). In multivariate analysis, the presence of a shunt, an ammonemia > 50 μmol/L and an MRS suggestive of HE were independently associated with the diagnosis of HE. A multimodal approach combining clinical data, ammonemia and cerebral MRI with MRS seems to have good accuracy for the diagnosis of HE
Il n’existe pas de gold-standard pour le diagnostic de l’encéphalopathie hépatique (EH), qui reste un diagnostic difficile et non consensuel. Nous avons étudié l’intérêt d’une approche diagnostique multimodale, combinant examen clinique, tests psychométriques et examens paracliniques. Les patients adressés en consultation d’hépato-neurologie à l’hôpital de la Pitié Salpêtrière étaient classés par consensus de 2 experts en EH confirmée ou absente après la réalisation d’un interrogatoire, d’un examen clinique, de tests psychométriques (Critical Flicker Frequency, Psychometrice Hepatic Encephalopathy Score) et d’examens complémentaires (ammoniémie (NH3), EEG, IRM avec spectroscopie (SRM)). Cinquante-six patients ont été inclus entre février 2013 et avril 2016, 57 % avaient une EH confirmée et 43% n’avaient pas d’EH. Parmi les éléments cliniques, seuls la présence d’un shunt (TIPS ou chirurgical) et l’absence de transplantation hépatique étaient associés à l’EH. Un NH3 >50 μmol/L, un hypersignal T1 des noyaux gris centraux (HST1NGC) et un profil de SRM en faveur d’une EH étaient tous associés au diagnostic d’EH en analyse univariée (p<0,0001). Les meilleures performances diagnostiques étaient obtenues en combinant la présence d’un profil SRM d’EH avec un HST1NGC (AUC=0,93) ou avec l’existence d’un NH3 >50μmol/L (AUC=0,91). En analyse multivariée, la présence d’un shunt (TIPS ou chirurgical), d’un NH3 >50μmol/L et d’un profil SRM en faveur d’une EH étaient de manière indépendante associées au diagnostic d’EH. Une approche multimodale fondée sur la combinaison de données cliniques, du dosage du NH3 et de l’IRM avec SRM semble une approche prometteuse pour le diagnostic d’EH.
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  • HAL Id : dumas-01618375 , version 1

Citer

Bertrand François Philippe Hermann. Intérêt d’une approche multimodale dans le diagnostic de l’encéphalopathie hépatique. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01618375⟩
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