Rapports méninges des nerfs spinaux dans leur trajet intra et extra foraminal : application en pratique chirurgicale - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Meningeal relationships of the spinal nerves roots in their intra and extra foraminal pathway: application in surgical practice

Rapports méninges des nerfs spinaux dans leur trajet intra et extra foraminal : application en pratique chirurgicale

Résumé

Background: foraminal and extra foraminal spinal nerve sheath tumors are mainly schwanomma and represent about 30% of intraspinal primary tumors. The literature reports untill 14% of CSF leakage in the postoperative course. This complication increased morbidity in the perioperative period. Objective : the aim of this study is to define the anatomical relationships between the spinal nerves and the meningeal sheats in the intervertebral foramen at the cervical, thoracic and lumbar spinal levels thanks to a cadaveric anatomical study, to propose solutions to reduce and prevent the CSF leakage and to manage them in postoperative course. Material and Methods: the anatomical study was conducted on cadaveric bodies placed in a 10% formaldehyde solution obtained in the anatomy lab of the university of Bordeaux from the cadaveric donation. We reviewed the radiological exams of patient from the university hospital of Bordeaux (Neuro radiological department). Some dicoms data of Myelo MRI and CT were selected. We conducted an histological examination of the foraminal region of interest to complement the data. Results: The meninges was found to be strictly continuous with the nerve sheath. They are 3 possibilities for the dural limit layer : at the proximal part of the spinal ganglion with fibrous periosteal involvement, on the spinal ganglion itself with fibrous adhesion and after the spinal ganglion in continuity with the epineurium. The arachnoid sheath most often terminates by a pre ganglionic reticular recess. The mean distance between the entry of the FIV and the dorsal root ganglia is respectively 4,4mm, 3,8mm and 5,9mm at the cervical, thoracic and lumbar levels. Inter and intra individuals anatomic variations of the subarachnoid space are confirmed by the radiological finding. The histologic examination was biased by artefacts of bodies preservation. Conclusion: this anatomical study in addition to a literature review have clarified the meningeal sheath relationships of the spinal nerves into the intervertebral foramen. The exact anatomical conciderations of the tumor location: before, at the level or after the spinal ganglia allows us to consider the post operative risk of CSF leakage and the best surgical approach (posterior or extra foraminal approach). The postoperative risk of CSF leakage must be defined according to the anatomical and radiological characteristics find at the diagnostic.  
Introduction : les tumeurs des nerfs spinaux à extension foraminale et/ou extra-foraminale sont dans la majorité des cas des schwannomes (ou neurinomes) et représentent environ 30% des tumeurs primitives intra-rachidiennes. Il est rapporté dans la littérature jusqu’à 14% de fuite du liquide cérébro-spinal (LCS) en post opératoire. Cette complication augmente la morbidité péri-opératoire. Le but de ce travail est de préciser les rapports des nerfs spinaux avec les structures et espaces méningés au niveau des foramina intervertébraux des trois étages cervical, thoracique et lombaire de la colonne vertébrale, sur la base d’une étude anatomique réalisée sur cadavres afin de proposer des solutions possibles pour prévenir ces fuites de LCS ou les prendre en charge en post-opératoire. Matériel et Méthodes : l’étude anatomique a été réalisée sur cadavres formolés (solution de formol 10%), obtenus au laboratoire d’anatomie de l’Université de Bordeaux 2 dans le cadre du don du corps. Nous avons étudié les examens radiologiques de patients du CHU de Bordeaux (service de Neuroradiologie) en sélectionnant les images de Myélo- scanners ou Myélo-IRM pour analyser radiologiquement ces rapports. Nous avons réalisé des coupes histologiques de la région d’intérêt foraminale pour compléter les résultats macroscopiques. Résultats : la continuité anatomique et microscopique des enveloppes est parfaite. La transition dure mérienne se fait selon 3 possibilités : au pôle proximal ganglionnaire avec participation périostée, sur le ganglion avec adhésion à la capsule fibreuse et post ganglionnaire en continuité parfaite avec l’épinèvre. L’arachnoïde se termine le plus souvent par un réseau réticulaire en pré ganglionnaire. La distance entre l’entrée du FIV et le ganglion spinal est en moyenne de 4,4mm en cervical, 3,8mm en thoracique et 5,9mm en lombaire. L’étude radiologique confirme les variations intra et inter individuelles de la terminaison des espaces sous arachnoïdiens. L’étude histologique se heurte aux artefacts de conservations. Conclusion : notre travail anatomique ainsi qu’une revue de la littérature ont permis de préciser les rapports méningés des nerfs spinaux dans les foramina intervertébraux. La classification des tumeurs en sablier (intra-durales, intra et extradurales, extradurales), en fonction de la formation du schwannome aux dépens des radicelles de la racine dorsale sensitive, en amont, au niveau, ou en aval du ganglion spinal, permet une planification opératoire différente : abord postérieur classique, abord extra-foraminal, abord antérieur. Le risque de fuite peut être anticipé en fonction de ces données anatomiques et des données radiologiques de la lésion.
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  • HAL Id : dumas-01623489 , version 1

Citer

Thomas Wavasseur. Rapports méninges des nerfs spinaux dans leur trajet intra et extra foraminal : application en pratique chirurgicale. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01623489⟩
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