Impaired cerebrovascular reactivity assessed by BOLD hypercapnic fMRI is associated with increased risk of stroke in patients with symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Impaired cerebrovascular reactivity assessed by BOLD hypercapnic fMRI is associated with increased risk of stroke in patients with symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis

Altération de la vasoréactivité cérébrale en IRMf hypercapnique chez les patients présentant une sténose artérielle intracrânienne symptomatique d’origine athéromateuse à haut risque de récidive

Résumé

Introduction: Despite of intensive medical management, intracranial atherosclerotic stenosis (IAS) remains at risk of recurrent ischemic events. Impaired cerebrovascular reserve has been suspected to explain hemodynamic stroke. Cerebrovascular reactivity assessed by hypercapnic challenge using BOLD functional MRI (CVR fMRI) has been proposed to estimate cerebrovascular reserve and to identify patients at higher risk. To discuss patients’ selection for additional therapy such as intracranial angioplasty and stenting, we studied the relationships between baseline characteristics of patients with unilateral symptomatic IAS, recurrence of ischemic events, and CVR fMRI. Methods: Nineteen patients with symptomatic unilateral IAS of middle cerebral artery (MCA) or internal carotid artery were selected. We calculated statistical relationships between individual clinical and biological baseline characteristics, recurrent ischemic events, basal perfusion estimated by dynamic susceptibility contrast MRI, and CVR fMRI measured in MCA territories (CVR_MCA) and reported using laterality indices (LI). Results: Eight patients (42%) had an abnormal LI CVR_MCA (|LI| CVR_MCA ≥ 0.08). During a mean follow-up of 3.6 years, recurrent ischemic events were more frequent and early in impaired CVR_MCA group (n=6/8) than in normal CVR_MCA group (n=1/11), with different survival curves (log rank, p=0.003). Baseline characteristics were similar in both groups. Conclusion: Impaired CVR assessed by BOLD hypercapnic fMRI is associated with increased risk of stroke in patients with symptomatic IAS. CVR mapping could be suggested to select high-risk patients in order to discuss additional treatment.
Introduction : Malgré un traitement médical optimal, le risque de récidive dans les sténoses artérielles intracrâniennes symptomatiques (SAIS) d’origine athéromateuse est élevé. Une altération de la vasoréactivité cérébrale (CVR) pourrait être impliquée. L’étude en IRM fonctionnelle BOLD hypercapnique de la CVR permettrait d’identifier les patients à haut risque de récidive, afin de proposer des traitements complémentaires plus invasifs comme l’angioplastie transluminale percutanée avec stent intracrânien. Méthodes : Nous avons étudiés les relations statistiques entre les données cliniques et biologiques individuelles, la récidive d’évènement ischémique et la CVR dans les territoires de l’artère cérébrale moyenne (ACM) rapportée par un index de latéralité (IL), pour 19 patients avec une SAIS de l‘ACM ou de l’artère carotide interne. Résultats : Huit patients (42%) avaient un IL CVR_ACM anormal (|IL| CVR_ACM ≥ 0.08). Avec un suivi moyen de 3.6 ans, la récurrence d’évènement ischémique était plus fréquente et plus précoce dans le groupe CVR_ACM altérée (n = 6/8) que dans le groupe CVR_ACM normale (n = 1/11) avec des courbes de survie significativement différentes (log rank, p = 0.003). Les caractéristiques cliniques étaient similaires entre les deux groupes. Conclusion : Une altération de la CVR en IRMf hypercapnique est associée à un risque élevé de récidive pour les patients avec une SAIS d’origine athéromateuse. La cartographie de la CVR pourrait être utilisée pour sélectionner les patients à haut risque de récidive, afin de discuter un traitement complémentaire.
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Citer

Jérémie Papassin. Impaired cerebrovascular reactivity assessed by BOLD hypercapnic fMRI is associated with increased risk of stroke in patients with symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis. Human health and pathology. 2017. ⟨dumas-01623795⟩
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