Facteurs associés à la réussite de pose des cathéters épicutaneo-caves en néonatologie : étude observationnelle prospective sur 118 poses - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Factors associated to successful PICC placement in neonates: observational and prospective study on 118 placements

Facteurs associés à la réussite de pose des cathéters épicutaneo-caves en néonatologie : étude observationnelle prospective sur 118 poses

Résumé

Background : since the 1970s, Peripherally Inserted Central Catheters (PICCs) have become a standard of care in Neonatal Intensive Care Units (NICUs), as it allows a central venous access with a perceived low-risk procedure. However, its placement may be hazardous. Multiple attempts are frequently necessary, which may lead to adverse events for the newborn, including hypothermia, pain and stress. Moreover, this procedure is not standardized, with various numbers of operators, sites of venous puncture, types and sizes of catheters. The objective of this study is to assess the predictive factors of a successful PICC placement in neonates, in order to improve its success rate. Methods: a prospective, descriptive, multicenter study was implemented between May and November, 2015 in 6 NICUs of the Nouvelle-Aquitaine region, Southwestern France. Gestational age (GA), age and weight at the PICC placement, weight evolution, hyperbilirubinemia requiring treatment, infection, use of analgesic treatment, function and number of personnel placing PICCs, type of catheter, number of attempts and site of puncture were studied. The primary outcome was a successful procedure. Results: 118 PICCs placements were included. Median number of insertion attempts was 3 and median total time for PICC placement was 62 minutes. The overall success rate was 73,7% and the success on first attempt was 28,4%. The success rate was significantly higher whenever the number of insertion attempts was lower than 3, even after adjusting for GA, age and birth weight (p=0,0). Infections lead to a trend towards a more difficult PICC placement (p=0,05). Conclusion : early identification of some factors related to the newborn or to PICCs placement, as well as training sessions for this skill could improve the success rate of the procedure. Larger and comparative studies following the drawing up of protocols are to be foreseen.
Introduction : depuis les années 1970, le KTEC est devenu la voie veineuse centrale de référence en néonatologie. Cependant, chez les nouveau-nés prématurés, la pose peut s’avérer difficile. Une pose prolongée ou répétée peut avoir des conséquences néfastes pour le nouveau-né à court et à long terme. L’objectif de notre étude est d’étudier l’influence éventuelle de certains facteurs sur la réussite de la pose des KTEC en néonatologie, dans le but d’améliorer celle-ci. Matériel et Méthodes : nous avons réalisé une étude descriptive multicentrique prospective de mai à novembre 2015 en Aquitaine. Les patients inclus étaient les nouveau-nés hospitalisés en néonatologie nécessitant une pose de KTEC. Les facteurs étudiés étaient : le terme de naissance, l’âge et le poids au moment de la pose, l’évolution du poids, la nécessité de photothérapie, l’infection en cours de traitement d’une part et le recours à une analgésie, le nombre et la fonction de l’opérateur, le matériel utilisé, le nombre de ponction et le site de ponction d’autre part. Le critère de jugement principal était la réussite de la pose du KTEC. Résultats : nous avons inclus 118 poses de KTEC. Le nombre de ponction médian était de 3 tentatives avec une durée du geste de 62 minutes. Le taux de réussite global était de 73,7% et 28,4 % à la première tentative. Le nombre de ponction inférieur ou égal à 3 est statistiquement associé (p= 0) à un meilleur taux de réussite. Après ajustement sur l’âge, le poids de naissance, le sexe et le terme, ce facteur est toujours statistiquement significatif. Le contexte infectieux semble rendre la pose plus difficile (p=0,05). Conclusion : l’identification précoce de certains facteurs (en lien avec le nouveau-né mais aussi lors de la pose du KTEC) et l’entraînement à ce geste technique permettrait d’améliorer sa réussite. Des études plus larges et comparatives suite à l’implémentation de protocoles de soins sont à prévoir.
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Dates et versions

dumas-01623824 , version 1 (25-10-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01623824 , version 1

Citer

Marion Hamilius. Facteurs associés à la réussite de pose des cathéters épicutaneo-caves en néonatologie : étude observationnelle prospective sur 118 poses. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01623824⟩
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