Diagnostic étiologique de l’infarctus du myocarde à coronaires non-obstructives (MINOCA) : apport de l’imagerie par résonance magnétique de rehaussement tardif haute résolution en respiration libre - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Diagnostic étiologique de l’infarctus du myocarde à coronaires non-obstructives (MINOCA) : apport de l’imagerie par résonance magnétique de rehaussement tardif haute résolution en respiration libre

Résumé

Background: cardiac magnetic resonance (CMR) plays a pivotal role for the diagnosis of patients presenting with myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA). However, the diagnosis remains uncertain in a significant number of patients, CMR being either negative or inconclusive. Objectives: to assess the diagnostic yield of CMR including high-resolution late gadolinium-enhanced imaging (HR-LGE) in patients with MINOCA. Methods: Consecutive patients categorized as MINOCA after blood testing, ECG, coronary angiography, and echocardiography, underwent conventional CMR including cine, T2-weighted, first-pass perfusion and breath-held LGE imaging. HR-LGE using a free-breathing method was systematically added to the protocol when conventional CMR was negative or inconclusive, and was optional otherwise. Diagnoses retained after reviewing conventional CMR were compared to those retained after the adjunction of HR-LGE. Results: from 2013 to 2016, 229 patients were included (age 56±17 years, 45% women). A definite diagnosis was retained after conventional CMR in 138(60%) patients: infarction in 56(24%), myocarditis in 57(25%), tako-tsubo cardiomyopathy in 22(10%), and other in 3(1%). In the remaining 91(40%) patients the diagnosis remained uncertain: negative CMR in 59(26%), consistent with multiple diagnoses in 32(14%). HR-LGE was performed in 172(75%) of the population, leading to a change in final diagnosis in 45(26%) of these patients, and to a lower rate of uncertain final diagnosis (29% vs. 50%, P<0.001). HR-LGE was particularly useful when TTE, ventriculography, and conventional CMR were negative. Conclusions: HR-LGE imaging has high diagnostic value in patients with MINOCA. This has major diagnostic, prognostic and therapeutic implications.
Contexte : l’imagerie cardiaque par résonance magnétique (IRM) est l’examen central dans la prise en charge diagnostique étiologique des patients avec un infarctus du myocarde à coronaires non obstructives (MINOCA). Cependant, la principale limite de cette technique demeure la fréquence importante des examens non-conclusifs (IRM négative ou douteuse). Objectif: évaluer la performance de l’ajout d’une séquence IRM de rehaussement tardif haute résolution (HR–RT) au protocole standard dans le diagnostic étiologique du MINOCA. Méthode: De 2013 à 2016, tous les patients consécutifs ayant reçu le diagnostic de MINOCA après obtention des résultats biologiques, électrocardiographique, échographique (ETT) et coronarographique ont bénéficié d’un examen IRM standard (séquences Ciné, pondération T2, perfusion et rehaussement tardif en apnée). La séquence HR-RT en respiration libre était ajoutée systématiquement en cas d’IRM standard négative ou douteuse et de manière facultative dans les autres cas. Les diagnostics retenus après relecture du protocole IRM standard ont été comparés à ceux retenus après ajout du HR-RT. Résultats : 229 patients ont été inclus (âge 56±17 ans, 45% de femmes). Un diagnostic de certitude a été obtenu après l’IRM standard chez 138(60%) des patients dont 56(24%) infarctus, 57(25%) myocardites, 22(10%) cardiopathies de tako-tsubo et 3(1%) autres diagnostics. Pour les 91(40%) cas restants, le diagnostic n’était pas conclusif : IRM négative (59 cas, 26%) ou douteuse (32 cas, 14%). Le HR-RT a été réalisé chez 172(75%) patients et a conduit à une modification diagnostique chez 45(26%) de ces patients. Après HR-RT, le taux de diagnostics non-conclusifs était significativement réduit (29% vs. 50%, p<0.001). La séquence HR-RT était particulièrement utile en cas de négativité de l’ETT, de la ventriculographie ou de l’IRM standard. Conclusion : la séquence HR-RT présente une importante valeur diagnostique ajoutée dans la recherche étiologique précoce des patients avec MINOCA.
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  • HAL Id : dumas-01623939 , version 1

Citer

Pierre-François Lintingre. Diagnostic étiologique de l’infarctus du myocarde à coronaires non-obstructives (MINOCA) : apport de l’imagerie par résonance magnétique de rehaussement tardif haute résolution en respiration libre. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01623939⟩
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