Mise en place d’un protocole de réhabilitation améliorée après néphrectomie partielle laparoscopique assistée au robot : étude prospective observationnelle - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Implementation of an enhanced recovery programme for patients undergoing robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy: a prospective observational study

Mise en place d’un protocole de réhabilitation améliorée après néphrectomie partielle laparoscopique assistée au robot : étude prospective observationnelle

Résumé

Introduction: robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy is a thriving technique for the treatment of small renal tumors. For several years, Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) strategies have been developed, showing an improvement in the postoperative outcomes. The objective of this study was to evaluate the efficacy of a ERAS protocol after robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy. Methods: ninety-five patients with robot-assisted partial nephrectomies were included in this prospective, observational study at the Bordeaux University Hospital from January to December 2016. The protocol included a multimodal analgesia (sufentanil, ketamine, ropivacaine infiltration at the port sites in peroperative period; paracetamol, tramadol and nefopam if needed postoperatively), early enteral nutrition and mobilization. The primary endpoint was the success rate of the protocol, defined by the absence of uncontrolled pain (two VAS>3 consecutively) at rest or at mobilization, the first time getting up on day 0 or 1 postoperatively, the first liquid or food intake on the day of surgery, and no Post-Operative Nausea and Vomiting. Secondary endpoints included pain scales, analgesic consumption, delay before the first time getting up, before the first liquid or food intake, before the first flatus, post-operative renal function, post-operative complications and length of stay. Results: data for the primary endpoint was obtained for 69 out the 95 patients included. The protocol was followed and effective in 17 patients (25%). Among the 52 remaining patients, protocol was followed and ineffective in 13 patients, and wasn’t used in 39 patients. During the first 24 hours post-operatively, the median VAS score at rest and at mobilization were 2,2 and 4 respectively. The median time to the first flatus was 1 day. Renal function at day 1 post-operative was impaired in 16 patients (17%). In 15 patients, it was stage 1 according to KDIGO guidelines. Five major complications were found. The median length of stay was 4 days. Conclusion: compliance and effectiveness of ERAS protocol recently implemented in our structure was only 25%. Better patients’s and caregivers’s information and improvement of pain management are required for better results.
Introduction : la néphrectomie partielle laparoscopique avec assistance robotique est une technique en plein essor pour le traitement des tumeurs rénales de petite taille. Depuis plusieurs années se développent des stratégies de Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC), ayant montré une amélioration du devenir post-opératoire. Notre objectif était d’évaluer l’efficacité d’un protocole de RAAC après néphrectomie partielle laparoscopique assistée au robot. Matériels et méthodes : dans cette étude prospective observationnelle réalisée au CHU de Bordeaux de janvier à décembre 2016, tous patients ayant bénéficié d’une néphrectomie partielle assistée au robot ont été étudiés. Le protocole comportait une analgésie multimodale (sufentanil, kétamine, infiltration des orifices de trocarts à la ropivacaïne en per-opératoire ; paracétamol, tramadol et néfopam à la demande en post-opératoire), une reprise de l’alimentation et un premier lever précoces. Le critère de jugement principal était le taux de succès du protocole, défini par l’absence de douleur non contrôlée (Echelle Numérique (EN) >3 à deux reprises) au repos ou à la mobilisation, un premier lever à J0 ou J1 post-opératoire, une reprise alimentaire à J0 post-opératoire, l’absence de NVPO. Les critères de jugements secondaires comprenaient notamment les échelles de douleur, la consommation d’antalgiques, les délais de premier lever, de reprise alimentaire, de reprise du transit, la fonction rénale post-opératoire, les complications post-opératoires et la durée de séjour. Résultats : sur les 95 patients inclus, les données du critère de jugement principal étaient disponibles pour 69 patients. Le protocole a été suivi et efficace chez 17 patients, soit 25% de l’effectif. Chez les 52 patients restants, il est suivi et inefficace chez 13 patients, et non suivi chez 39 patients. Durant les 24 premières heures post-opératoires, les EN médianes au repos et à la mobilisation étaient respectivement de 2,2 et 4. Le délai médian du premier lever était de 12,1 heures. Le délai médian de reprise alimentaire après extubation était de 6,7 heures. Le délai médian de reprise du transit était de 1 jour. Seize patients (17%) ont présenté une altération de leur fonction rénale à J1 post-opératoire. Chez 15 patients, l’insuffisance rénale était de stade 1 selon la classification KDIGO. Cinq complications majeures ont été recueillies. La durée médiane de séjour était de 4 jours. Conclusion : dans notre étude, la compliance et l’efficacité d’un protocole de RAAC mis en place récemment pour les néphrectomies partielles assistées au robot est seulement de 25%. Une meilleure information des patients et des équipes soignantes et l’amélioration de l’analgésie post-opératoire sont nécessaires pour l’optimisation de ce protocole.
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Dates et versions

dumas-01624828 , version 1 (26-10-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01624828 , version 1

Citer

Adélaïde Sterlin. Mise en place d’un protocole de réhabilitation améliorée après néphrectomie partielle laparoscopique assistée au robot : étude prospective observationnelle . Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01624828⟩
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