Gestion de l’analgésie multimodale incluant la kétamine au cours des manifestations vaso-occlusives graves des patients adultes drépanocytaires admis en réanimation : étude observationnelle - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Multimodal analgesia management with ketamine during severe vast occlusive crisis in patients with sickle cell disease admitted in intensive care unit : an observational study 

Gestion de l’analgésie multimodale incluant la kétamine au cours des manifestations vaso-occlusives graves des patients adultes drépanocytaires admis en réanimation : étude observationnelle

Résumé

Introduction: pain management is a major issue of the vaso-occlusive crisis (VOC) and acute chest syndrome (ACS) treatment in patients with sickle cell disease. Ketamine is commonly used in Intensive Care Unit (ICU) as an anti-hyperalgesic to prevent the phenomenon of tolerance to opioids. Nevertheless it has never been evaluated in pains related to sickle cell disease. The aim of this study was to describe medical practices in ICU for the management of VOC and ACS in patients with sickle cell disease. Methods: this prospective observational monocentric study included, during a 6 months period, adults admitted in intensive unit care for a VOC or a ACS. Results: 21 patients with a median age of 29 years [24 - 31] were included. Most of the patients had an intense pain: median VAS at 7 [5 - 9], median bone pain scale at 7 [3 - 9] in spite of the use of opioids. Ketamine was administered to 13 patients (76%) on the day they were admitted in ICU and to 17 patients during their ICU stay. The mean dosage of ketamine was 0,06 ± 0,02 mg/Kg/h for a median duration of 3 days [3 - 4]. On the fourth day, only one patient (5%) still hospitalized in ICU had an intense pain. opioids dosages stayed at moderate level with a dose/body weight per day always under 1 mg/Kg/J (0,60 mg/Kg/J ± 0,26). Neuropathic pains were few since only one patient had a DN4 score above and received Gabapentin as a specific treatment. Vital capacity increased by 700 mL [350 - 825] between ICU admission and discharge. There were no neuropsychiatric side effects (agitation, hallucination…) registered. Conclusion: in patients with sickle cell disease admitted in intensive care for VOC or ACS, analgesia achieved by ketamine and morphine combination is safe and efficient.
Introduction : le contrôle de la douleur est l’un des enjeux majeurs de la prise en charge de la crise vaso-occlusive (CVO) ou à un syndrome thoracique aigu (STA) chez les patients drépanocytaires. La kétamine, utilisée comme anti-hyperalgésique pour prévenir la tolérance aux morphiniques fait partie de l’arsenal thérapeutique utilisé en réanimation, mais n’a jamais été évalué chez le patient drépanocytaire. L’objectif est de décrire les pratiques concernant l’analgésie au cours de la CVO ou du STA chez le patient drépanocytaire en réanimation. Matériel et méthode : cette étude prospective observationnelle monocentrique incluait pendant une période de 6 mois des adultes drépanocytaires admis en réanimation pour une CVO hyperalgique ou un STA. Résultats : 21 patients dont l’âge médian était de 29 ans [24 - 31] ont été inclus. Les patients présentaient une douleur intense : EVA médiane à 7 [5 - 9], score de douleur osseuse à 7 [3 - 9], malgré la morphine. La kétamine a été administrée chez 13 patients (76%) le jour de l’admission en réanimation, et chez 17 patients (81%) durant le séjour. La posologie moyenne de kétamine était de 0,06 0,02 mg/Kg/h pour une durée médiane de 3 jours [3 - 4]. Au 4ème jour, seul 1 patient (5%) encore hospitalisé en réanimation présentait une douleur intense. Les doses de morphine sont restées modérées avec une dose poids journalière toujours inférieure à 1 mg/Kg/J (0,60 mg/Kg/J 0,26). Il y avait peu de douleurs neuropathiques : seul 1 patient (5%) avait un score DN4 supérieur à 4 et a bénéficié d’un traitement spécifique par gabapentine. La différence de capacité vitale entre l’admission et la sortie de réanimation était de +700 mL [350 - 825]. Il n’a pas été noté d’effet secondaire neuropsychiatrique (hallucination ou agitation). Conclusion : l’analgésie obtenue par l’association de kétamine et de morphine est satisfaisante et dénuée d’effets indésirables pour les patients drépanocytaires admis en réanimation pour une CVO ou un STA.
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dumas-01624850 , version 1 (26-10-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01624850 , version 1

Citer

Louis Poujol de Molliens. Gestion de l’analgésie multimodale incluant la kétamine au cours des manifestations vaso-occlusives graves des patients adultes drépanocytaires admis en réanimation : étude observationnelle. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01624850⟩
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