Uncovered nitinol stenting in airway complications after lung transplantation - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Uncovered nitinol stenting in airway complications after lung transplantation

Pose de stent bronchique non couvert en nitinol dans les complications des voies aériennes après transplantation pulmonaire

Philippe Junet
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1022099

Résumé

Background: Use of nitinol stents in cases of central airways complications (CAC) after lung transplantation (LT) remains controversial. Objectives of this study were to analyze predictive risk factors for stenting and results of nitinol stent insertions. Methods: A retrospective study was performed on a cohort of 133 LT recipients (LTR) surviving more than 3 months between 2002 and 2013. Uni and multivariate analysis models adjusted on a propensity score taking into account bias of immortality were used. Results: 34 LTR, corresponding to 47 (21.4%) out of 220 anastomoses-at-risk, developed CAC requiring stenting; 38 stented anastomoses (80.8%) had complications after the procedure. Median time for stenting was 2.4 months after LT (Q1-Q3, 1.6-4.2). Stented (S) and non-stented (NS) groups had similar characteristics except median time of intensive care and hospitalization, 14 vs. 10 days (p=0.007), 30 vs. 24 days (p<0.001) and rate of early bacterial and fungal infections, 94.1% vs. 61.6% (p<0.001), 35.3% vs. 18.2% (p=0.04). Duration of hospitalization and presence of early bacterial infection were found to be predictive risks factors of stent insertion, respectively, OR (+1 week) = 1.23 [1.05-1.43], p=0.011, and OR=21.0 [2.6 - 171.1], p=0.004. Overall survival after LTR was lower in the S group (p=0.018). Conclusion: A better prevention of early bacterial infections and management of early complications after LT should help to reduce incidence of complications requiring stenting. Because of numerous post-stent complications, usefulness of nitinol stents is challenged. Other procedures like temporary stent in silicone should be discussed.
Contexte : L'utilité des stents en nitinol en cas de complications des voies aériennes (CVA) après transplantation pulmonaire (TP) est controversée. Les objectifs de l'étude étaient d'analyser les facteurs de risque (FR) de pose de stent et les résultats après pose de stent. Méthodes : Une étude rétrospective a été réalisée sur 133 patients transplantés (T) entre 2002 et 2013. Des modèles d'analyses uni et multivariée ajustés sur un score de propension en tenant compte du biais d'immortalité ont été utilisés. Résultats : 34 T, correspondant à 47/ 220 (21,4%) anastomoses à risque, ont développé des CVA; 38 anastomoses stentées (80,8%) ont eu des complications après la procédure. Le temps médian pour la pose de stent était de 2,4 mois après TP (Q1-Q3, 1.6 à 4.2). Stentés (S) et non-stentés avaient des caractéristiques similaires, sauf pour la durée de réanimation et d'hospitalisation, 14 vs 10 jours (p=0,007), 30 vs 24 jours (p<0,001) et le taux d'infections bactériennes et fongiques précoces, 94,1% vs 61,6% (p<0,001), 35,3% vs 18,2% (p=0,04). Les FR d'insertion de stent étaient la durée d'hospitalisation et la présence d'infections bactériennes précoces, respectivement, OR (+1 semaine)=1,23 [1,05 à 1,43], p=0,011, et OR=21,0 [2,6 à 171,1], p=0,004. La survie globale après TP était plus faible dans le groupe S (p=0,018). Conclusion : Une meilleure prévention des infections bactériennes et la gestion des complications précoces après TP devrait aider à réduire l'incidence des CVA nécessitant la pose de stents. A l'origine de nombreuses complications, l'utilisation des stents en nitinol est remise en cause.Les stents temporaires, en silicone, sont à discuter.
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Citer

Philippe Junet. Uncovered nitinol stenting in airway complications after lung transplantation. Human health and pathology. 2015. ⟨dumas-01628550⟩
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