Le bloc paravertébral curatif des syndromes douloureux post mastectomie : mythe ou réalité ? Une analyse observationnelle prospective de l'efficacité du BPV sur la douleur et la qualité de vie de patientes souffrant de SDPM réfractaires - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

The curative paravertebral block against the post mastectomy pain syndromes: myth or reality? A prospective observational analysis of the efficacy of PVB on pain and quality of life of patients with refractory PMPS

Le bloc paravertébral curatif des syndromes douloureux post mastectomie : mythe ou réalité ? Une analyse observationnelle prospective de l'efficacité du BPV sur la douleur et la qualité de vie de patientes souffrant de SDPM réfractaires

Résumé

Post-Mastectomy Pain Syndromes (PMPS) are chronic pain conditions that afflict more than one-third of mammary neoplasia patients post-operatively. Ranging in pain intensity, they can significantly alter the quality of life of the women concerned. The hypothesis of this work is that a paravertebral block (PVB) can be used for curative purposes, in addition to the usual therapies, in order to offer long-term relief for patients suffering from refractory PMPS. Through this prospective observational analysis, we performed eleven PVBs over a period of fourteen months on eight women, followed at the Bergonié Institute in Bordeaux (France). They were hospitalised and had a catheter installed at the level of the paravertebral space corresponding to the location of their pain, under ultrasound control. This was used to administer an effective amount of local anesthetic agent (one-third of Xylocaine° to 2% and two-third of Naropeine° to 0,75%) followed by a continuous flow of Naropeine° to 0,2% for five days by a GEMSTAR° pump. The flow rate was regularly adjusted to the women's analgesia. Data was collected before the procedure and one month later, by a validated questionnaire. We obtained significant relief (an intensity less than or equal to 4 on the Numeric Rating Scale) still present one month following the procedure for 81.8% of the PVBs performed (9/11), with an average pain relief of 60.5%. There were no significant adverse reactions. The quality of life was improved for all women. The results are therefore interesting, despite the small scale of the study, and make it possible to propose this procedure to patients suffering from moderate to severe refractory PMPS, with an acceptable risk-benefit balance.
Les Syndromes douloureux post-mastectomie (SDPM) sont des douleurs chroniques dont souffrent plus d'un tiers des patientes opérées de leur néoplasie mammaire. Plus ou moins intenses, elles peuvent altérer significativement la qualité de vie des femmes concernées. L'hypothèse de ce travail est que le bloc paravertébral (BPV) peut alors être utilisé à visée curative, en complément des thérapeutiques habituelles, afin de soulager durablement les patientes souffrant de SDPM réfractaires. A travers cette analyse prospective observationnelle, nous avons réalisé onze BPV sur une période de quatorze mois chez huit patientes suivies au centre anti-douleur de l'Institut Bergonié à Bordeaux (France). Les patientes étaient hospitalisées et bénéficiaient de la pose d'un cathéter dans l'espace para-vertébral correspondant à la localisation de leur douleur, sous contrôle échographique. Celui-ci permettait l'administration d'un bolus associant un tiers de Xylocaïne° à 2% et deux tiers de Naropéïne° à 0,75%, suivi de Naropéïne° à 0,2% seule en continu pendant cinq jours, grâce à une pompe GEMSTAR°, dont le débit était adapté régulièrement à l'analgésie de la patiente. Les données étaient recueillies avant le geste et un mois après par un questionnaire validé. Nous avons obtenu un soulagement significatif (une intensité inférieure ou égale à 4 sur l'Echelle Numérique) encore présent à un mois du geste pour 81,8% des BPV réalisés (9/11), avec une atténuation moyenne de la douleur de 60,5%. Il n'y a pas eu d'effet indésirable notable. La qualité de vie était améliorée pour l'ensemble des femmes. Les résultats sont donc intéressants malgré la faible ampleur de l'étude et permettent de proposer cette technique à des patientes souffrant de SDPM réfractaires modérés à sévères, avec une balance bénéfice-risque acceptable.
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dumas-01636637 , version 1 (16-11-2017)

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  • HAL Id : dumas-01636637 , version 1

Citer

Audrey Pourtales. Le bloc paravertébral curatif des syndromes douloureux post mastectomie : mythe ou réalité ? Une analyse observationnelle prospective de l'efficacité du BPV sur la douleur et la qualité de vie de patientes souffrant de SDPM réfractaires . Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01636637⟩
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