Survenue d’évènements hémorragiques chez les personnes âgées sous nouveaux anticoagulants oraux directs et anti-vitamine K lors d’une hospitalisation et leur suivi en médecine ambulatoire

Résumé : Introduction : les anticoagulants oraux directs (AOD) ont démontré leur intérêt dans la fibrillation atriale non valvulaire (FANV) mais, chez les patients âgés, le risque hémorragique associé reste mal connu. Objectifs : évaluer le risque hémorragique des AOD et des anti-vitamine K (AVK) au sein d’une population gériatrique. Méthode : étude observationnelle de patients FANV > 75 ans, hospitalisés à l'hôpital Broca entre janvier 2013 et juin 2014. Un suivi téléphonique a été réalisé pour recenser l’apparition d’hémorragies et la survenue de décès. Les déterminants des hémorragies à un an ont été recherchés par une régression logistique. Résultats : ont été inclus 451 patients (71% de femmes), 300 sous AVK et 151 sous AOD. L’âge moyen était respectivement 87.1 (ds 5.4) et 85.7 (5.1) ans. Le MMS était à 19.1 (7.2); le score HASBLED à 2.3 (0.9). La clairance de la créatinine (Cockcroft) était de 48.8 (22.1) ml/min et l’albuminémie à 31.4 (5) g/l. Ont été recensées 103 hémorragies, avec une tendance moindre sous AOD (19.9%) que sous AVK (24.3%) à la limite de la significativité (p=0.06). Les facteurs associés à la survenue d’une hémorragie sous AVK étaient l’antécédent d’hémorragie grave (OR : 5.36 (IC95[1.69-16.98]), une clairance < 40ml/min (OR : 2.30 [1.13-4.68]) et une dénutrition sévère (OR : 2.03 [1.06- 3.90]). Le seul facteur lié aux hémorragies sous AOD était un taux de plaquettes < 250 000/mm3 (OR : 2.69 [1.06- 6.85]). Le taux de décès a été significativement plus faible dans le groupe AOD (21.8%) vs AVK (33.3%), p=0.005. Conclusion : en pratique courante au sein d’une population gériatrique, il existe une bonne tolérance des AOD en comparaison des AVK.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2016
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Soumis le : jeudi 23 novembre 2017 - 11:32:33
Dernière modification le : vendredi 1 décembre 2017 - 01:25:16

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Anne-Claire Cadhilac. Survenue d’évènements hémorragiques chez les personnes âgées sous nouveaux anticoagulants oraux directs et anti-vitamine K lors d’une hospitalisation et leur suivi en médecine ambulatoire. Médecine humaine et pathologie. 2016. 〈dumas-01646097〉

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