Survenue d’évènements hémorragiques chez les personnes âgées sous nouveaux anticoagulants oraux directs et anti-vitamine K lors d’une hospitalisation et leur suivi en médecine ambulatoire - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Bleeding risk with direct-acting oral anticoagulant and vitamin K antagonists in eldrely patients hospitalized and ambulatory follow-up

Survenue d’évènements hémorragiques chez les personnes âgées sous nouveaux anticoagulants oraux directs et anti-vitamine K lors d’une hospitalisation et leur suivi en médecine ambulatoire

Résumé

Background: direct-acting oral anticoagulant (DOAC) are known to be effective in patients with non valvular atrial fibrillation (NVAF) but few data on tolerance in elderly have been published. Objective: compare after one year the risk of bleeding between hospitalized elderly patients with NVAF, receiving DOAC vs vitamin K antagonists (VAK). Methods: observational study of elderly (>75 years old), hospitalized patients with NAVF, included between January 2013 and June 2014. Follow-up data on bleeding or death were obtained by phone calls with the General Practitioner. Risk factors of haemorrhages where estimated using a logistic regression. Results: four hundred and forty one patients (71% were female) were included (300 VAK and 151 DOAC users). Mean age was respectively 87.1 (sd 5.4) and 85.7 (sd 5.1) years. MMSE was 19.1 (sd 7.2), HASBLED score was 2.3 (sd 0.9). Cockcroft’s creatinine clearance was 48.8 (sd 22.1) ml/min, albumin was 31.4 (sd 5) g/l. One hundred and three bleedings outcomes were found, with a lower bleeding tendency for DOAC (19.9%) vs VAK (24.3%), p=0.06. Risk factors of bleeding withVKA were major anterior bleeding (OR 5.36 (95% CI, 1.69-16.98)), creatinine clearance <40ml/min (OR: 2.30 (95% CI, 1.13-4.68)) and hypoalbuminemia (OR: 2.03 [95% CI, 1.06-3.90]). Risk factors of bleeding with DOAC was a lower platelets rate < 250 000/mm3 (OR: 2.69 [95% CI, 1.06-6.85]). Death rate was significantly lower with DOAC (21.8%) than with VAK (33.3%), p=0.005. Conclusion: in common practice within elderly patients, DOAC are well tolerated in comparison with VAK.
Introduction : les anticoagulants oraux directs (AOD) ont démontré leur intérêt dans la fibrillation atriale non valvulaire (FANV) mais, chez les patients âgés, le risque hémorragique associé reste mal connu. Objectifs : évaluer le risque hémorragique des AOD et des anti-vitamine K (AVK) au sein d’une population gériatrique. Méthode : étude observationnelle de patients FANV > 75 ans, hospitalisés à l'hôpital Broca entre janvier 2013 et juin 2014. Un suivi téléphonique a été réalisé pour recenser l’apparition d’hémorragies et la survenue de décès. Les déterminants des hémorragies à un an ont été recherchés par une régression logistique. Résultats : ont été inclus 451 patients (71% de femmes), 300 sous AVK et 151 sous AOD. L’âge moyen était respectivement 87.1 (ds 5.4) et 85.7 (5.1) ans. Le MMS était à 19.1 (7.2); le score HASBLED à 2.3 (0.9). La clairance de la créatinine (Cockcroft) était de 48.8 (22.1) ml/min et l’albuminémie à 31.4 (5) g/l. Ont été recensées 103 hémorragies, avec une tendance moindre sous AOD (19.9%) que sous AVK (24.3%) à la limite de la significativité (p=0.06). Les facteurs associés à la survenue d’une hémorragie sous AVK étaient l’antécédent d’hémorragie grave (OR : 5.36 (IC95[1.69-16.98]), une clairance < 40ml/min (OR : 2.30 [1.13-4.68]) et une dénutrition sévère (OR : 2.03 [1.06- 3.90]). Le seul facteur lié aux hémorragies sous AOD était un taux de plaquettes < 250 000/mm3 (OR : 2.69 [1.06- 6.85]). Le taux de décès a été significativement plus faible dans le groupe AOD (21.8%) vs AVK (33.3%), p=0.005. Conclusion : en pratique courante au sein d’une population gériatrique, il existe une bonne tolérance des AOD en comparaison des AVK.
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  • HAL Id : dumas-01646097 , version 1

Citer

Anne-Claire Cadhilac. Survenue d’évènements hémorragiques chez les personnes âgées sous nouveaux anticoagulants oraux directs et anti-vitamine K lors d’une hospitalisation et leur suivi en médecine ambulatoire. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01646097⟩
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