Intérêt de l’OCT complexe ganglionnaire maculaire dans le dépistage précoce du Glaucome Chronique à Angle Ouvert - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Intérêt de l’OCT complexe ganglionnaire maculaire dans le dépistage précoce du Glaucome Chronique à Angle Ouvert

Résumé

Purpose : The second cause of blindness in developed countries is chronic open angle glaucoma. Most of the time when the person notices a change it is often too late. One of the ways of diagnosing and follow-up is the OCT (Optical Coherence Tomography) of the macular ganglionic complex. The purpose in this study, is to try to highlight the most affected areas of the ganglionic complex (RNFL, GCL, IPL) in chronic glaucoma for patients with pathological visual field FDT in comparison with healthy subjects. The same deficit evaluated for patients followed for ocular hypertension, with normal visual field FDT. The aim was to reach an earlier diagnosis of chronic open angle glaucoma and a better coverage. Methods : The study was led on 39 patients at the Hospital University of Clermont-Ferrand in the department of ophthalmology. 7 selected patients (included 14 eyes) were followed for chronic open angle glaucoma. These patients were performed a visual field FDT who was pathological. 12 selected patients (included 24 eyes) were followed for ocular hypertension. These patients were also carried out a visual field FDT which was normal. 20 other patients (included 40 eyes) were selected in the ophthalmological ER without personal or family histories of chronic glaucoma or ocular hypertension. For three groups of patients an OCT of a ganglionic complex was performed. The results were compared between these three groups and for the first two groups the results of the visual field FDT were matched with the results found in this study. Results : The mean age of the patients was 69.6 years in the first group, 58.8 years for the second group and 39 years in the control group. After collecting information such as: their age, personal and family history, sex, visual acuity, measurement of ocular tone, pachymetry and the calculation of the ganglion cell averages by quadrants and by layer with the use of an 8x8 grid, we carried out a comparative statistical study. The results showed that : - patients suspected of glaucoma, regardless of their visual field FDT, had an OCT reached for the three layers of the ganglionic complex compared to the control subjects. - patients suspected of glaucoma with pathological visual field FDT also had a GCL and a tapered complex (GCL+IPL+RNFL). - by comparing eyes with the pathological visual field FDT and normal visual field FDT we noted that the ganglion cells layer as well as the sum of the layers of the ganglionic complex were finer for patients with pathological visual field FDT than for patients with normal visual field FDT. - there was no significant difference between patients with pathological visual field FDT or normal visual field FDT for the separately studied IPL and RNFL layers. Conclusions : It seems that the ganglion cells layer is more affected in case of ocular hypertonia or in chronic open angle glaucoma compared to the IPL and RNFL layers. There is also a difference in OCT between healthy subjects and suspected glaucoma subjects, regardless of their FDT, as well as a difference in the thickness of the ganglion cells layer and the thickness of the ganglionic complex (GCL+IPL+RNFL) between the subjects with pathological visual field FDT in which the thicknesses are finer and subjects with normal visual field FDT. In view of the number of patients who are included in this study, these differences can not be certified. It is likely that a complementary study with a greater number of patients and a comparison with the recovered results and the OCT RNFL of the optic nerve could give more information. This could, thus demonstrate, or not, that the OCT of the ganglionic complex may be used as a reference in the earlier diagnosis of the chronic glaucoma with open angle.
Introduction : La seconde cause de cécité dans les pays développés est le glaucome chronique à angle ouvert. La plupart du temps quand la personne s’en rend compte il est souvent trop tard. Un des moyens de diagnostic et de suivi est l’OCT (Tomographie par Cohérence Optique) du complexe ganglionnaire maculaire. Dans cette étude, le but est d’essayer de mettre en évidence la couche du complexe ganglionnaire-maculaire le plus touché dans les glaucomes chroniques chez des patients avec un champ visuel FDT (technologie de doublage de fréquence) pathologique en comparaison avec des sujets « sains ». Mais aussi de voir si l’on retrouve une différence similaire par rapport aux sujets « sains » pour les patients suivis pour l’hypertension oculaire, avec des champs visuels FDT normaux, dans le but d’un diagnostic plus précoce du glaucome chronique à angle ouvert et d’une meilleure prise en charge. Méthodes : L’étude est menée sur 39 patients au CHU de Clermont-Ferrand dans le service d’ophtalmologie. 7 patients sélectionnés (donc 14 yeux) sont suivis pour le glaucome chronique à angle ouvert. Ces patients ont réalisé un champ visuel FDT et ce dernier est pathologique. 12 patients sélectionnés (donc 24 yeux) sont suivis pour l’hypertonie oculaire. Ces derniers ont également réalisé un champ visuel FDT qui est normal. 20 autres patients sont sélectionnés aux urgences ophtalmologiques sans antécédent personnel et familial de glaucome chronique ou d’hypertension oculaire. Ce sont les sujets « sains ». Pour les trois groupes de patients un OCT complexe ganglionnaire-maculaire est réalisé. Les résultats obtenus sont comparés entre les trois groupes, et pour les deux premiers groupes les résultats du champ visuel FDT sont mis en correspondance avec les résultats retrouvés dans cette étude. Résultats : L’âge moyen des patients du premier groupe est de 69.6 ans, de 58.8 ans pour le second groupe et de 39 ans pour le dernier groupe qui est le groupe témoin. Après avoir recueillis les informations telles que: âge, antécédents personnels et familiaux, sexe, acuité visuelle, mesure du tonus oculaire, la pachymétrie et le calcul des moyennes des cellules ganglionnaires par quadrant et par couche avec l’utilisation d’une grille 8x8, nous avons réalisés une étude statistique comparative. Les résultats retrouvés sont les suivants: - les patients suspects de glaucome, quel que soit leur FDT, ont une OCT modifiée pour les trois couches du complexe ganglionnaire maculaire par rapport aux sujets témoins. - les patients suspects de glaucome avec un FDT pathologique ont également une couche GCL et un complexe (GCL+IPL+RNFL) amincis. - En comparant les yeux à FDT pathologique et à FDT normal on voit que la couche des cellules ganglionnaires (GCL) ainsi que la somme des couches (GCL+IPL+RNFL) sont plus fines chez les patients avec un FDT pathologique que chez les patients avec un FDT normal. - Il n'y a pas de différence significative entre les patients à FDT pathologique ou normal sur les couches IPL et RNFL étudiées isolément. Conclusion : Il semblerait que la couche des cellules ganglionnaires soit plus touchée dans le cas d'hypertonie oculaire ou de glaucome chronique à angle ouvert par rapport aux couches IPL et RNFL. On note aussi une différence par rapport à l'OCT entre sujets sains et sujets suspects de glaucome quel que soit leur FDT ainsi qu'une différence concernant l'épaisseur de la couche des cellules ganglionnaires et l'épaisseur du complexe (GCL+IPL+RNFL) entre les sujets avec un FDT pathologique, chez qui les épaisseurs sont plus fines, et les sujets avec un FDT normal. Au vu du nombre de patients inclus dans cette étude, on ne peut pas certifier ces différences. Une étude complémentaire avec un plus grand nombre de patients et une comparaison entre les résultats retrouvés et l'OCT RNFL du nerf optique ainsi que le calcul sur une grille plus petite de 4x4 pourrait apporter plus de précisions et ainsi démontrer, ou non, que l'OCT du complexe ganglionnaire maculaire peut être utilisé comme référence dans le diagnostic précoce du glaucome chronique à angle ouvert.
Fichier principal
Vignette du fichier
Fournier Amandine.pdf (3.78 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Loading...

Dates et versions

dumas-01646417 , version 1 (23-11-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01646417 , version 1

Citer

Amandine Fournier. Intérêt de l’OCT complexe ganglionnaire maculaire dans le dépistage précoce du Glaucome Chronique à Angle Ouvert. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01646417⟩
1153 Consultations
3077 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More