Facteurs de risque d’échec des sinusotomies frontales par voie endonasale : étude rétrospective de 82 cas - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Risk factors for frontal endoscopic sinus surgery DRAF II and III failure: a retrospective study of 82 cases

Facteurs de risque d’échec des sinusotomies frontales par voie endonasale : étude rétrospective de 82 cas

Résumé

Because of its complex anatomy, its close relationship with high importance structures, frontal sinus surgery remain a real challenge for the ENT surgeon. The advent of endoscopic sinus surgery with the techniques described by W. Draf have proven their efficiency and reliability by reducing morbidity compared to prior. Few data are available on the factors that may contribute to their failure and the choice between different techniques are still poorly codified. The purpose of this study was to identify the risk factors for failure of DRAF II and III and to specify the use of each procedure according to the different indications. We conducted a retrospective study from 2011 to 2016 that included all patients in our department operated from DRAF Type II and III, with a minimum follow-up of 6 months, regardless of indication. Of the 82 patients included, 33% had Chronic Rhinosinusitis (CR), 32% mucoceles, 27% cancers, 6% benign tumors and 2% of sinus aspergilloma. Twenty-three patients (28%) underwent one or more revision surgeries with a total of 29 procedures. Clinical factors significantly associated with revison in univariate analysis were mucoceles and RSC (p: 0.0047), type of intervention DRAF I and DRAF III (p: 0.012), presence of previous surgeries (p: 0.0205) and asthma (p: 0.0177). On pre-operative exams CT and MRI a frontal spine> 8 mm and an "accessible dimension" <5 mm were significantly associated with a higher risk of failure. The most important risk factors for revision are the inflammatory pathologies specific to the sinonasal mucosa (RSC and mucocele). For these patients, it seems that performing DRAF III as first-line therapy is more appropriate.
Du fait de son anatomie complexe, de ses rapports étroits avec des structures nobles, la chirurgie du sinus frontal constitue un véritable challenge pour le chirurgien ORL. L’avènement de la chirurgie endoscopique endonasale avec les techniques de sinusotomie décrites par W. Draf ont fait la preuve de leur efficacité et de leur fiabilité en réduisant la morbidité par rapport aux techniques antérieures. Peu de données sont disponibles sur les facteurs pouvant contribuer à leur échec et le choix entre les différentes techniques reste mal codifié. L’objectif de l’étude était d’identifier les facteurs de risque d’échec des DRAF II et III et de préciser la place de ces techniques en fonction des différentes indications. Nous avons réalisé une étude rétrospective de 2011 à 2016 qui incluait tous les patients de notre service opérés de DRAF de type II et III, avec un suivi minimum de 6 mois, quelle que soit l’indication. Parmi les 82 patients inclus, 33% étaient atteints de Rhinosinusite Chronique (RSC), 32% de mucocèles, 27% de cancers, 6% de tumeurs bénignes et 2 % de truffes aspergillaires. Vingt-trois patients (28%) ont fait l’objet d’une ou plusieurs reprises avec un total de 29 interventions. Les facteurs cliniques significativement associés à une reprise en analyse univariée étaient les mucocèles et RSC (p : 0.0047), le type d’intervention DRAF I et DRAF III (p : 0.012), la présence d’un antécédent d’intervention (p : 0.0205), l’asthme (p : 0.0177). Sur les examens pré-opératoires (TDM et IRM) une épine naso-frontale > à 8 mm et une « accessible dimension » < à 5 mm étaient significativement associés à un risque plus élevé d’échec. Les facteurs de risque de reprise les plus importants sont les pathologies inflammatoires propres de la muqueuse naso-sinusienne (RSC et mucocèle). Pour ces patients, il semblerait que la réalisation d’une chirurgie maximaliste de type DRAF III en première intention soit plus indiquée.
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Dates et versions

dumas-01649611 , version 1 (27-11-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01649611 , version 1

Citer

Sylvain Champel. Facteurs de risque d’échec des sinusotomies frontales par voie endonasale : étude rétrospective de 82 cas . Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01649611⟩
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