Facteurs de risque d’échec des sinusotomies frontales par voie endonasale : étude rétrospective de 82 cas

Résumé : Du fait de son anatomie complexe, de ses rapports étroits avec des structures nobles, la chirurgie du sinus frontal constitue un véritable challenge pour le chirurgien ORL. L’avènement de la chirurgie endoscopique endonasale avec les techniques de sinusotomie décrites par W. Draf ont fait la preuve de leur efficacité et de leur fiabilité en réduisant la morbidité par rapport aux techniques antérieures. Peu de données sont disponibles sur les facteurs pouvant contribuer à leur échec et le choix entre les différentes techniques reste mal codifié. L’objectif de l’étude était d’identifier les facteurs de risque d’échec des DRAF II et III et de préciser la place de ces techniques en fonction des différentes indications. Nous avons réalisé une étude rétrospective de 2011 à 2016 qui incluait tous les patients de notre service opérés de DRAF de type II et III, avec un suivi minimum de 6 mois, quelle que soit l’indication. Parmi les 82 patients inclus, 33% étaient atteints de Rhinosinusite Chronique (RSC), 32% de mucocèles, 27% de cancers, 6% de tumeurs bénignes et 2 % de truffes aspergillaires. Vingt-trois patients (28%) ont fait l’objet d’une ou plusieurs reprises avec un total de 29 interventions. Les facteurs cliniques significativement associés à une reprise en analyse univariée étaient les mucocèles et RSC (p : 0.0047), le type d’intervention DRAF I et DRAF III (p : 0.012), la présence d’un antécédent d’intervention (p : 0.0205), l’asthme (p : 0.0177). Sur les examens pré-opératoires (TDM et IRM) une épine naso-frontale > à 8 mm et une « accessible dimension » < à 5 mm étaient significativement associés à un risque plus élevé d’échec. Les facteurs de risque de reprise les plus importants sont les pathologies inflammatoires propres de la muqueuse naso-sinusienne (RSC et mucocèle). Pour ces patients, il semblerait que la réalisation d’une chirurgie maximaliste de type DRAF III en première intention soit plus indiquée.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2017
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Contributeur : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Soumis le : lundi 27 novembre 2017 - 16:07:53
Dernière modification le : mardi 12 décembre 2017 - 01:20:25

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Sylvain Champel. Facteurs de risque d’échec des sinusotomies frontales par voie endonasale : étude rétrospective de 82 cas . Médecine humaine et pathologie. 2017. 〈dumas-01649611〉

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