Fermeture chirurgicale du canal artériel du prématuré : comparaison de deux techniques Clip ou Ligature - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Surgical closure of patent ductus arteriosus in preterm infants: comparison of two techniques Clip application and Suture ligation

Fermeture chirurgicale du canal artériel du prématuré : comparaison de deux techniques Clip ou Ligature

Résumé

Background. Surgical closure of patent ductus arteriosus (PDA) figures among the treatment modalities of haemodynamically significant ductus arteriosus in preterm infants. Since its first description by Gross and Hubbard in 1938, several modifications of the original technique have been described. They aim to reduce the risk of per and postoperative complications. We compare two techniques of ductus closure, clip application and suture ligation, in terms of surgical complications and postoperative morbidity. Patients and Methods. We performed a retrospective, bicentric review of the records of all preterm infants who had surgical closure of their PDA performed by pediatric surgeons at the university hospitals of Nice and Bordeaux, where the PDA closure is performed respectively by clip application and suture ligation, between January 2006 and December 2016. Exclusion criteria included associated cardiopathy, severe associated malformations, genetic or chromosomal anomalies and metabolic diseases. Results. The overall complication rate was higher in the suture ligation group (p = 0.004). There was no significant difference in complication rate between both groups when analysed independently (death, bleeding, pneumothorax, chylothorax, left diaphragmatic paralysis) except for left recurrent laryngeal nerve injury which occurred more frequently in the Ligature group (p = 0.04). The rates of haemodynamicallly significant repermeabilisation were similar (p=0,06). The rates of iterative surgery did not differ (p=0,15). As concerns postoperative morbidity, use of inotropic drugs, duration of tracheal intubation, duration of nutritional support and occurrence of sepsis were greater in the Ligature group in univariate analysis. The length of stay was shorter in case of closure by clip (p=0,001). Conclusion. Surgical closure of PDA in preterm infants appears to be as efficient and with less morbidity when performed by clip application than suture ligation.
Introduction. La fermeture chirurgicale du canal artériel (CA) fait partie des modalités thérapeutiques du CA hémodynamiquement significatif du prématuré. Depuis sa description par Gross et Hubbard en 1938, la technique de fermeture du CA s’est enrichie de variations techniques visant à diminuer le risque de complications per et post opératoires. Nous comparons deux modalités de fermeture du CA, l’application de clip et la ligature, en termes de complications chirurgicales et de morbidité post opératoire. Matériels et Méthodes. Nous avons mené une étude rétrospective, bicentrique, incluant les nouveau-nés prématurés opérés d’une fermeture de CA par les équipes de chirurgie pédiatrique des centres hospitalo-universitaires de Nice et de Bordeaux, où la fermeture du CA se réalise respectivement par clip et par ligature, entre janvier 2006 et décembre 2016. Les prématurés porteurs d’une cardiopathie associée, d’un syndrome malformatif, d’une anomalie génétique ou chromosomique ou d’une maladie métabolique étaient exclus. Résultats. Le taux de complications globales était supérieur avec la fermeture par ligature (p=0,004). Analysées indépendamment, on ne retrouvait pas différence significative dans la survenue des complications étudiées (décès, saignement, pneumothorax, chylothorax, paralysie diaphragmatique gauche) excepté pour la paralysie récurrentielle gauche dont le taux de survenue était supérieur dans le groupe Ligature (p= 0,04). Les taux de reperméabilisations hémodynamiquement significatives étaient comparables (p=0,06). Les taux de réintervention ne différaient pas (p=0,15). Concernant la morbidité post opératoire, le recours aux inotropes, la durée d’intubation, le recours à la corticothérapie, la durée de soutien nutritionnel et la survenue de sepsis étaient plus importants dans le groupe Ligature en analyse univariée. La durée d’hospitalisation était plus courte en cas de fermeture par clip (p=0,001). Conclusion. La fermeture chirurgicale du CA du prématuré par application de clip semble être une technique de fermeture aussi efficace et moins pourvoyeuse de morbidité que la fermeture par ligature.
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Dates et versions

dumas-01649810 , version 1 (27-11-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01649810 , version 1

Citer

Audrey Paygambar. Fermeture chirurgicale du canal artériel du prématuré : comparaison de deux techniques Clip ou Ligature. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01649810⟩
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