Fermeture chirurgicale du canal artériel du prématuré : comparaison de deux techniques Clip ou Ligature

Résumé : Introduction. La fermeture chirurgicale du canal artériel (CA) fait partie des modalités thérapeutiques du CA hémodynamiquement significatif du prématuré. Depuis sa description par Gross et Hubbard en 1938, la technique de fermeture du CA s’est enrichie de variations techniques visant à diminuer le risque de complications per et post opératoires. Nous comparons deux modalités de fermeture du CA, l’application de clip et la ligature, en termes de complications chirurgicales et de morbidité post opératoire. Matériels et Méthodes. Nous avons mené une étude rétrospective, bicentrique, incluant les nouveau-nés prématurés opérés d’une fermeture de CA par les équipes de chirurgie pédiatrique des centres hospitalo-universitaires de Nice et de Bordeaux, où la fermeture du CA se réalise respectivement par clip et par ligature, entre janvier 2006 et décembre 2016. Les prématurés porteurs d’une cardiopathie associée, d’un syndrome malformatif, d’une anomalie génétique ou chromosomique ou d’une maladie métabolique étaient exclus. Résultats. Le taux de complications globales était supérieur avec la fermeture par ligature (p=0,004). Analysées indépendamment, on ne retrouvait pas différence significative dans la survenue des complications étudiées (décès, saignement, pneumothorax, chylothorax, paralysie diaphragmatique gauche) excepté pour la paralysie récurrentielle gauche dont le taux de survenue était supérieur dans le groupe Ligature (p= 0,04). Les taux de reperméabilisations hémodynamiquement significatives étaient comparables (p=0,06). Les taux de réintervention ne différaient pas (p=0,15). Concernant la morbidité post opératoire, le recours aux inotropes, la durée d’intubation, le recours à la corticothérapie, la durée de soutien nutritionnel et la survenue de sepsis étaient plus importants dans le groupe Ligature en analyse univariée. La durée d’hospitalisation était plus courte en cas de fermeture par clip (p=0,001). Conclusion. La fermeture chirurgicale du CA du prématuré par application de clip semble être une technique de fermeture aussi efficace et moins pourvoyeuse de morbidité que la fermeture par ligature.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2017
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Contributeur : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Soumis le : lundi 27 novembre 2017 - 18:10:07
Dernière modification le : mardi 12 décembre 2017 - 01:20:25

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Audrey Paygambar. Fermeture chirurgicale du canal artériel du prématuré : comparaison de deux techniques Clip ou Ligature. Médecine humaine et pathologie. 2017. 〈dumas-01649810〉

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