Prévalence des anticorps anti-HLA chez les enfants en attente de greffe rénale au CHU de Bordeaux - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Prevalence of HLA antibodies in children awaiting kidney transplantation in Bordeaux University Hospital

Prévalence des anticorps anti-HLA chez les enfants en attente de greffe rénale au CHU de Bordeaux

Résumé

Background: immunological assessment before kidney transplantation (including blood- typing, HLA typing and HLA antibody detection) is key to choose a suitable donor and thus to reduce the risk of rejection. Recent techniques of detection of HLA antibodies are more and more sensitive and enable accurate determination of HLA specificities. We sought to determine prevalence of HLA antibodies detected by bead-based assay in children awaiting a first kidney transplant at Bordeaux University Hospital and to study consequences on access to transplantation. We looked for factors that could promote development of HLA antibodies. Ultimately, we discuss clinical relevance of these antibodies. Methods: in this retrospective observational study, we obtained information on HLA antibody testing results, history of known and suspected sensitizing events in children treated in Bordeaux University Hospital, before they received their first kidney transplant. Results: 37% of the 59 children included in this study are sensitized against HLA antigens. Among them, 14% are highly sensitized. Prevalence of HLA antibodies detected by bead- based assay increases over time. Univariate analysis showed an association between HLA sensitization and history of allergy. There was no association with history of transfusion, infection, dialysis, surgery, autoimmunity or vaccines. Discussion: there is an increase in HLA antibodies detection in children awaiting kidney transplantation, which reduces the number of potential donors. Half of the patients who had HLA antibodies had no history of sensitizing events. We found a correlation between allergy and HLA sensitization. Clinical relevance of HLA antibodies detected by bead-based assays is still a matter of debate, indeed over-detection of HLA antibodies could result in illegitimately denying patients access to transplantation. Progress must be made to differentiate between naturally occurring HLA antibodies and antibodies produced following exposure to alloantigen, to identify antibodies against denatured HLA molecules and to tell which ones can be detrimental to the graft.
Introduction : chez les patients en attente de greffe rénale, le bilan immunologique (typage HLA et recherche d’anticorps anti-HLA) permet de sélectionner le greffon pour réduire au maximum le risque de rejet. Les techniques de détection des anticorps anti-HLA ont beaucoup évolué récemment, permettant de détecter davantage d’anticorps et de mieux les caractériser. Notre travail s’intéresse à la prévalence des anticorps anti-HLA en pré greffe rénale chez les enfants suivis au CHU de Bordeaux, à leur impact sur l’accès à la greffe, aux facteurs influençant leur développement et à leur pertinence. Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle monocentrique. Chez tous les patients pédiatriques greffés ou en attente d’une première greffe rénale suivis au CHU de Bordeaux, les résultats des recherches d’anticorps anti-HLA en pré-greffe, des événements immunisants avérés, des événements immunisants suspectés ont été recueillis. Résultats : Nous avons inclus 59 enfants (47 patients greffés et 12 patients en attente de greffe). On observe une augmentation de la prévalence des anticorps anti-HLA recherchés en fonction de l’année du bilan pré-greffe. La prévalence d’une immunisation HLA en pré-greffe est de 37%, dont 14% étaient hyperimmunisés. Des anticorps sont détectés chez 28% des patients n’ayant pas d’antécédent d’événement immunisant. En analyse univariée, l’immunisation est associée aux antécédents d’allergie mais pas aux antécédents de transfusion, d’infection, de dialyse, de chirurgie, d’auto-immunité, ni aux vaccinations. Discussion : on détecte de plus en plus d’anticorps anti-HLA chez les enfants en attente de greffe rénale, avec un impact sur l’accès à la greffe. La moitié des patients immunisés n’a pas d’antécédent d’événement immunisant. Le seul facteur corrélé à l’immunisation HLA dans cette étude est l’antécédent d’allergie. La pertinence clinique de ces anticorps reste débattue, la sur-détection d’anticorps pourrait réduire l’accès à la greffe de certains patients de façon injustifiée. Il apparait essentiel de différencier d’une part les anticorps naturels des anticorps apparus suite à une exposition à des tissus allo-géniques, d’autre part les anticorps dirigés contre des molécules HLA natives de ceux dirigés contre des molécules HLA dénaturées et d’évaluer le risque qu’ils constituent pour la greffe.
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  • HAL Id : dumas-01651111 , version 1

Citer

Laura Jouhier. Prévalence des anticorps anti-HLA chez les enfants en attente de greffe rénale au CHU de Bordeaux. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01651111⟩
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