Indications de la radiothérapie externe cervicale des cancers de la thyroïde de souche folliculaire : étude multicentrique rétrospective de 107 patients coordonnée par le réseau Tuthyref, revue systématique de la littérature, détermination des indications thérapeutiques basées sur un consensus d’experts - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Indications of external beam radiation therapy in the neck for differentiated thyroid carcinomas

Indications de la radiothérapie externe cervicale des cancers de la thyroïde de souche folliculaire : étude multicentrique rétrospective de 107 patients coordonnée par le réseau Tuthyref, revue systématique de la littérature, détermination des indications thérapeutiques basées sur un consensus d’experts

Résumé

Background: the role of external beam radiotherapy (EBRT) in differentiated thyroid cancer (DTC) is inaccurately defined in current guidelines. We assumed that this issue might be responsible of a high heterogeneity in the use of EBRT for DTC depending on clinicians and/or centres and requires a consensual expert’s agreement. The Tuthyref network group (the French Thyroid working group) aimed to better define the indications for EBRT in DTC. Materials and methods: firstly, based on published series, we performed a systematic review of literature to determine the available evidence of the role of EBRT for DTC. Finally, we only considered the comparative studies in which radioactive iodine (RAI) was routinely administered in order to interpret the results in accordance with the most recent therapeutic care. In a second part, an expert panel composed of 16 members originating from 13 different French centres evaluated the potential indications of EBRT for DTC. A substantial agreement (> 80%) was mandatory to establish the indications. Results: no randomized control trial was available. Comparative retrospective studies showed an improved loco-regional control with the addition of EBRT for DTC without any beneficial effect on survival. As the results differ between series, subgroup analyses failed to determine the subset of patients where EBRT would provide a benefit. A consensus agreement was reached to define relevant indications for EBRT in DTC. The resulting indications from the expert panel consensus were: (1) in the adjuvant setting, pT4 tumours with grossly positive margin (R2) and low/no radioiodine uptake, (2) for surgically unresectable loco-regional recurrences with low/no radioiodine uptake and (3) in the palliative setting, in case of aero-digestive compression. Conclusion: to our knowledge, this is the first substantial agreement about indications of EBRT for DTC, obtained from an expert panel. We hope our consensus statement will help clinicians in the multidisciplinary treatment management for patients with DTC.
Introduction : les indications de la radiothérapie externe (RTE) cervicale des cancers de la thyroïde de souche folliculaire sont sujettes à controverses. Les recommandations internationales définissant celles-ci souffrent d’une importante hétérogénéité. En effet, elles s’appuient sur des résultats disparates provenant d’études rétrospectives mono-centriques. Ainsi, définir explicitement les indications de la RTE cervicale dans ce contexte apparaît nécessaire afin de guider les cliniciens dans la décision thérapeutique. Méthodes : ce travail s’articule autour de trois axes principaux : - L’élaboration d’une revue systématique de la littérature - La réalisation d’un accord d’experts (16 experts provenant de 13 centres de référence français) afin de déterminer les indications consensuelles de RTE cervicale pour les cancers de la thyroïde de souche folliculaire - L’évaluation de la pertinence d’un score d’aide décisionnelle sur une cohorte de 107 patients traités entre Janvier 2010 et Décembre 2016 par RTE cervicale dans le cadre d’une étude nationale multicentrique (11 centres). L’ensemble de ce travail a été supervisé par le réseau français Tuthyref. Résultats : les données disponibles dans la littérature suggèrent une amélioration en termes de contrôle locorégional, sans bénéfice sur la survie, avec la RTE cervicale lors de la prise en charge des carcinomes thyroïdiens de souche folliculaire à haut risque de récidive. Les sous- groupes de patients bénéficiant de la RTE différent selon les études. L’accord d’experts a permis la détermination d’indications consensuelles : - Le traitement adjuvant de tumeurs peu ou pas avides à l’iode radioactif, classées pT4 avec une résection chirurgicale macroscopiquement incomplète (R2). - Le traitement des récidives locorégionales peu ou pas avides à l’iode radioactif et non résécables chirurgicalement. - La prise en charge des situations palliatives, notamment en cas de compression des voies aérodigestives supérieures. Le score d’aide décisionnelle était pertinent sur la cohorte étudiée : selon celui-ci 91,6% des patients traités par RTE cervicale relevaient d’une indication formelle. Conclusion : ce travail a permis la détermination d’indications consensuelles de RTE cervicale pour les cancers de la thyroïde de souche folliculaire. En cas de situations complexes, l’utilisation d’un score d’aide décisionnelle est proposée. A partir d’une synthèse des résultats obtenus, un algorithme décisionnel est suggéré.
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Dates et versions

dumas-01655317 , version 1 (04-12-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01655317 , version 1

Citer

Eivind Blais. Indications de la radiothérapie externe cervicale des cancers de la thyroïde de souche folliculaire : étude multicentrique rétrospective de 107 patients coordonnée par le réseau Tuthyref, revue systématique de la littérature, détermination des indications thérapeutiques basées sur un consensus d’experts. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01655317⟩
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