Indications de la radiothérapie externe cervicale des cancers de la thyroïde de souche folliculaire : étude multicentrique rétrospective de 107 patients coordonnée par le réseau Tuthyref, revue systématique de la littérature, détermination des indications thérapeutiques basées sur un consensus d’experts

Résumé : Introduction : les indications de la radiothérapie externe (RTE) cervicale des cancers de la thyroïde de souche folliculaire sont sujettes à controverses. Les recommandations internationales définissant celles-ci souffrent d’une importante hétérogénéité. En effet, elles s’appuient sur des résultats disparates provenant d’études rétrospectives mono-centriques. Ainsi, définir explicitement les indications de la RTE cervicale dans ce contexte apparaît nécessaire afin de guider les cliniciens dans la décision thérapeutique. Méthodes : ce travail s’articule autour de trois axes principaux : - L’élaboration d’une revue systématique de la littérature - La réalisation d’un accord d’experts (16 experts provenant de 13 centres de référence français) afin de déterminer les indications consensuelles de RTE cervicale pour les cancers de la thyroïde de souche folliculaire - L’évaluation de la pertinence d’un score d’aide décisionnelle sur une cohorte de 107 patients traités entre Janvier 2010 et Décembre 2016 par RTE cervicale dans le cadre d’une étude nationale multicentrique (11 centres). L’ensemble de ce travail a été supervisé par le réseau français Tuthyref. Résultats : les données disponibles dans la littérature suggèrent une amélioration en termes de contrôle locorégional, sans bénéfice sur la survie, avec la RTE cervicale lors de la prise en charge des carcinomes thyroïdiens de souche folliculaire à haut risque de récidive. Les sous- groupes de patients bénéficiant de la RTE différent selon les études. L’accord d’experts a permis la détermination d’indications consensuelles : - Le traitement adjuvant de tumeurs peu ou pas avides à l’iode radioactif, classées pT4 avec une résection chirurgicale macroscopiquement incomplète (R2). - Le traitement des récidives locorégionales peu ou pas avides à l’iode radioactif et non résécables chirurgicalement. - La prise en charge des situations palliatives, notamment en cas de compression des voies aérodigestives supérieures. Le score d’aide décisionnelle était pertinent sur la cohorte étudiée : selon celui-ci 91,6% des patients traités par RTE cervicale relevaient d’une indication formelle. Conclusion : ce travail a permis la détermination d’indications consensuelles de RTE cervicale pour les cancers de la thyroïde de souche folliculaire. En cas de situations complexes, l’utilisation d’un score d’aide décisionnelle est proposée. A partir d’une synthèse des résultats obtenus, un algorithme décisionnel est suggéré.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2017
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Soumis le : lundi 4 décembre 2017 - 17:56:31
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Eivind Blais. Indications de la radiothérapie externe cervicale des cancers de la thyroïde de souche folliculaire : étude multicentrique rétrospective de 107 patients coordonnée par le réseau Tuthyref, revue systématique de la littérature, détermination des indications thérapeutiques basées sur un consensus d’experts. Médecine humaine et pathologie. 2017. 〈dumas-01655317〉

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