Évaluation des déterminants physiologiques de la capacité d’effort des patients opérés d’une tétralogie de Fallot - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Evaluation of the physiological determinants of the exercise capacity of patients operated on a tetralogy of Fallot

Évaluation des déterminants physiologiques de la capacité d’effort des patients opérés d’une tétralogie de Fallot

Résumé

Purpose: pulmonary valve replacement (PVR) for patients with repaired tetralogy of Fallot (TOF) and pulmonary regurgitation (PR) improves functional status without definitive improvement of peak VO2 despite correction of the haemodynamic lesion. We aim to study the cardio-respiratory and peripheral profils during exercise test before and after PVR to better understand the impact of PVR. Methods and results: patients with TOF and severe PR performed a cardiopulmonary exercise testing (CPET) and a cardiac MRI for the measurement of ventricular volumes and pulmonary regurgitation fraction (FR) before and after PVR. 15 patients (mean age 33±13 years) were included. CPET was performed 6 months before and 25±2 months after PVR. Significant improvement in NYHA functional class (p=0,006) was observed following PVR : without significant improvement in peak VO2 (26±6 to 25±6,9ml/kg/min, p=0,36) nor maximal workload (114±30 to 118 ± 30Watt, p=0,31) with unchanged maximal heart. Patients demonstrated moderate hyperventilation without pejorative criterion (VE/VCO2 nadir 31±3 to 32±7, p=0,61) without pulmonary limitation (maximal breathing reserve 31±23 to 21±17%, p=0,27) despite a restrictive pattern in spirometric results. Nevertheless, we found a significant improvement in peak oxygen pulse (9,9±2,5 to 11±4, p=0,04) and a significant postponed ventilatory anaerobic threshold (VAT) after PVR (05:28±2:00 to 6:57±1:53min, p=0,002; 61±20 to 75±18Watt, p=0,006). PR (FR: 46±14 to 5,6± 9,7%, p<0,001), RV end-diastolic volume (156±39,4 to 92±32ml/m2, p=0,002) and RV end-systolic volume (89±32 to 50±28ml/m2, p=0,004) decreased. Conclusion : despite the lack of improvement in the peak VO2, hemodynamic improvement was observed by the significant improvement in oxygen pulse and peripheral capacity associated with an improvement in functional capacity. It can be assumed that the peak VO2 is not the best marker for the evaluation of aerobic capacity and that our evaluation could be based on the VAT in these patients.
Objectif : le remplacement de la valve pulmonaire (RVP) chez les patients ayant une tétralogie réparée de Fallot (TF) et une régurgitation pulmonaire (RP) améliore l'état fonctionnel sans amélioration définitive du pic de VO2 malgré la correction de la lésion hémodynamique. Nous visons à étudier les profils cardio-respiratoires et périphériques lors d'un test d'effort avant et après RVP pour mieux comprendre l'impact du RVP. Méthodes et résultats: les patients avec TF et RP sévère ont effectué un test d'effort cardio-pulmonaire (TECP) et une IRM cardiaque pour la mesure des volumes ventriculaires et la fraction de régurgitation pulmonaire (FR) avant et après RVP. 15 patients (âge moyen 33 ± 13 ans) ont été inclus. TECP a été réalisée 6 mois avant et 25 ± 2 mois après RVP. Une amélioration significative de la classe fonctionnelle NYHA (p = 0,006) a été observée après RVP : sans amélioration significative du pic de VO2 (26 ± 6 à 25 ± 6,9ml / kg / min, p = 0,36) ni de la charge de travail maximale (114 ± 30 à 118 ± 30Watt, p = 0,31) avec un coeur maximal inchangé. Les patients ont présenté une hyperventilation modérée sans critère péjoratif (VE / VCO2 nadir 31 ± 3 à 32 ± 7, p = 0,61) sans limitation pulmonaire (réserve respiratoire maximale 31 ± 23 à 21 ± 17%, p = 0,27) malgré une modèle restrictif dans les résultats spirométriques. Néanmoins, nous avons trouvé une amélioration significative du pouls d'oxygène (9,9 ± 2,5 à 11 ± 4, p = 0,04) et un important seuil anaérobie ventilatoire (SAV) reporté après RVP (05: 28 ± 2: 00 à 6: 57 ± 1: 53 min, p = 0,002, 61 ± 20 à 75 ± 18 watts, p = 0,006). RP (FR: 46 ± 14 à 5,6 ± 9,7%, p <0,001), volume télédiastolique VD (156 ± 39,4 à 92 ± 32 ml / m2, p = 0,002) et volume télésystolique (89 ± 32 à 50 ± 28 ml / m2, p = 0,004) a diminué. Conclusion : malgré l'absence d'amélioration du pic VO2, une amélioration hémodynamique a été observé e par l'amélioration significative du pouls d'oxygène et de la capacité périphérique associée à une amélioration de la capacité fonctionnelle. On peut supposer que le pic de VO2 n'est pas le meilleur marqueur pour l'évaluation de la capacité aérobique et que notre évaluation pourrait être basée sur la SAV chez ces patients.
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dumas-01657103 , version 1 (06-12-2017)

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  • HAL Id : dumas-01657103 , version 1

Citer

Marie-Lou Dinet. Évaluation des déterminants physiologiques de la capacité d’effort des patients opérés d’une tétralogie de Fallot. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01657103⟩
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