Une Mini-Epreuve de remplissage par 100 ml de Cristalloïdes prédit la réponse au remplissage au bloc opératoire

Résumé : Contexte : le Mini Fluid Challenge consistant en l’administration de 100ml de colloïdes a été utilisé pour prédire l’effet d’un apport liquidien plus important (500ml) dans des unités de soins intensifs. Cette étude cherchait à déterminer si une faible quantité de cristalloïdes (50 et 100ml) pouvait prédire l’effet de 250ml de cristalloïdes chez des patients intubés et ventilés au bloc opératoire. Méthode : 44 patients intubés et ventilés bénéficiant d’une neurochirurgie ont été inclus prospectivement. L’expansion volémique consistait en une perfusion de 250ml de sérum salé à 0.9%. Le volume d’éjection systolique (VES) et la variation de pression pulsée (VPP) (monitorés via le Pulsioflex, Pulsion Medical System, Germany) étaient recueillis avant et après une perfusion de 50ml (administrés sur 1 minute), après une autre perfusion de 50ml (administrés sur 1 minute) et enfin après 150ml (total : 250ml). Les modifications du VES induites par 50ml (VES50), 100ml (VES100) et 250ml (VES250) étaient recueillies. La réponse au remplissage vasculaire était définie par une augmentation du VES ≥ 10% après 250ml. Résultats : 17 patients étaient considérés comme répondeurs. Le VES250 était corrélé au VES100 (r²= 0,72 ; p< 0.0001) et au VES50 (r²= 0,36 ; p<0,0001). Le VES100 > 6% (Zone grise entre 4 et 7%, incluant 35% des patients) prédisait la réponse au remplissage avec une sensibilité de 88% (Intervalle de confiance à 95% = 64-99%) et une spécificité de 89% (Intervalle de confiance à 95% = 71 -98%). L’aire sous la courbe ROC du VES100 était de 0.96 (Intervalle de confiance à 95% = 0,86 – 1,00) et était supérieure à celle du VES50 (0,82 ; Intervalle de confiance à 95% = 0,67-0,92 ; P=0,05) et celle de la VPP (0,71 ; Intervalle de confiance à 95 % = 0,56 – 0,84 ; P < 0,005). Conclusion : les modifications du VES induites par une perfusion de 100ml de cristalloïdes prédisaient l’effet de 250ml de cristalloïdes chez les patients intubés et ventilés au bloc opératoire.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2017
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Contributeur : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Soumis le : mercredi 6 décembre 2017 - 18:41:29
Dernière modification le : samedi 9 décembre 2017 - 01:16:55

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Hugues De Courson. Une Mini-Epreuve de remplissage par 100 ml de Cristalloïdes prédit la réponse au remplissage au bloc opératoire. Médecine humaine et pathologie. 2017. 〈dumas-01657531〉

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