Une Mini-Epreuve de remplissage par 100 ml de Cristalloïdes prédit la réponse au remplissage au bloc opératoire - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Mini-fluid Challenge of 100 ml of Crystalloid Predicts Fluid Responsiveness in the Operating Room

Une Mini-Epreuve de remplissage par 100 ml de Cristalloïdes prédit la réponse au remplissage au bloc opératoire

Résumé

Background: Mini-fluid challenge of 100ml colloids is thought to predict the effects of larger amounts of fluid (500ml) in intensive care units. This study sought to determine whether a low quantity of crystalloid (50 and 100ml) could predict the effects of 250ml crystalloid in mechanically ventilated patients in the operating room. Methods: a total of 44 mechanically ventilated patients undergoing neurosurgery were included. Volume expansion (250ml saline 0.9%) was given to maximize cardiac output during surgery. Stroke volume index (monitored using pulse contour analysis) and pulse pressure variations were recorded before and after 50ml infusion (given for 1min), after another 50ml infusion (given for 1min), and finally after 150ml infusion (total = 250ml). Changes in stroke volume index induced by 50, 100, and 250ml were recorded. Positive fluid challenges were defined as an increase in stroke volume index of 10% or more from baseline after 250ml. Results: a total of 88 fluid challenges were performed (32% of positive fluid challenges). Changes in stroke volume index induced by 100ml greater than 6% (gray zone between 4 and 7%, including 19% of patients) predicted fluid responsiveness with a sensitivity of 93% (95% CI, 77 to 99%) and a specificity of 85% (95% CI, 73 to 93%). The area under the receiver operating curve of changes in stroke volume index induced by 100ml was 0.95 (95% CI, 0.90 to 0.99) and was higher than those of changes in stroke volume index induced by 50ml (0.83 [95% CI, 0.75 to 0.92]; P = 0.01) and pulse pressure variations (0.65 [95% CI, 0.53 to 0.78]; P < 0.005). Conclusions: changes in stroke volume index induced by rapid infusion of 100ml crystalloid predicted the effects of 250ml crystalloid in patients ventilated mechanically in the operating room.
Contexte : le Mini Fluid Challenge consistant en l’administration de 100ml de colloïdes a été utilisé pour prédire l’effet d’un apport liquidien plus important (500ml) dans des unités de soins intensifs. Cette étude cherchait à déterminer si une faible quantité de cristalloïdes (50 et 100ml) pouvait prédire l’effet de 250ml de cristalloïdes chez des patients intubés et ventilés au bloc opératoire. Méthode : 44 patients intubés et ventilés bénéficiant d’une neurochirurgie ont été inclus prospectivement. L’expansion volémique consistait en une perfusion de 250ml de sérum salé à 0.9%. Le volume d’éjection systolique (VES) et la variation de pression pulsée (VPP) (monitorés via le Pulsioflex, Pulsion Medical System, Germany) étaient recueillis avant et après une perfusion de 50ml (administrés sur 1 minute), après une autre perfusion de 50ml (administrés sur 1 minute) et enfin après 150ml (total : 250ml). Les modifications du VES induites par 50ml (VES50), 100ml (VES100) et 250ml (VES250) étaient recueillies. La réponse au remplissage vasculaire était définie par une augmentation du VES ≥ 10% après 250ml. Résultats : 17 patients étaient considérés comme répondeurs. Le VES250 était corrélé au VES100 (r²= 0,72 ; p< 0.0001) et au VES50 (r²= 0,36 ; p<0,0001). Le VES100 > 6% (Zone grise entre 4 et 7%, incluant 35% des patients) prédisait la réponse au remplissage avec une sensibilité de 88% (Intervalle de confiance à 95% = 64-99%) et une spécificité de 89% (Intervalle de confiance à 95% = 71 -98%). L’aire sous la courbe ROC du VES100 était de 0.96 (Intervalle de confiance à 95% = 0,86 – 1,00) et était supérieure à celle du VES50 (0,82 ; Intervalle de confiance à 95% = 0,67-0,92 ; P=0,05) et celle de la VPP (0,71 ; Intervalle de confiance à 95 % = 0,56 – 0,84 ; P < 0,005). Conclusion : les modifications du VES induites par une perfusion de 100ml de cristalloïdes prédisaient l’effet de 250ml de cristalloïdes chez les patients intubés et ventilés au bloc opératoire.
Fichier principal
Vignette du fichier
Med_spe_2017_de_Courson.pdf (1.14 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Loading...

Dates et versions

dumas-01657531 , version 1 (06-12-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01657531 , version 1

Citer

Hugues de Courson. Une Mini-Epreuve de remplissage par 100 ml de Cristalloïdes prédit la réponse au remplissage au bloc opératoire. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01657531⟩
151 Consultations
1899 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More