Traumatismes crâniens légers sous antiagrégants plaquettaires : risque d’hémorragie intracrânienne et indication du scanner cérébral

Résumé : Les traumatismes crâniens légers (TCL) sous antiagrégants plaquettaires (AAP) sont un motif de consultation de plus en plus fréquent dans un service d’urgence. Actuellement en France, il est recommandé de réaliser un scanner cérébral non injecté et une surveillance hospitalière de vingt-quatre heures pour tous ces patients. Pourtant la majoration du risque d’hémorragie intracrânienne après un TCL sous AAP n’est pas clairement établie. Il s’agissait d’une étude cas-témoins rétrospective observationnelle sur l’année 2016 aux urgences du Centre Hospitalier d’Agen. Les patients inclus étaient les patients de plus de 18 ans présentant un TCL, soit un score de Glasgow supérieur ou égal à 13. Les patients exclus étaient ceux sous anticoagulants autres que les AAP. La décision de réaliser un scanner cérébral et d’hospitaliser le patient était laissée à l’évaluation de l’équipe médicale en charge du patient. Au total 766 patients ont été inclus, 23 patients dans le groupe des cas (hémorragie intracrânienne) et 743 patients dans le groupe témoins (pas d’hémorragie intracrânienne). Les facteurs significativement associés à la présence d’une hémorragie intracrânienne étaient les AAP (p=0.03), la cinétique moyenne ou haute (p<0.0001), l’amnésie (p=0.001), le score de Glasgow inférieur à 15 (p=0.01) et l’examen neurologique anormal (p<0.0001). La prise d’AAP était cependant fortement associée à la réalisation d’un scanner (OR 41.7 [23.7-75.5]) contrairement aux autres critères cliniques significatifs. Dans la population sous AAP, ces facteurs de risques semblent être les mêmes. Le coût de la prise en charge d’un patient victime d’un TCL sous AAP en France est de 732 euros environ. La prise d’AAP est un facteur de risque d’hémorragie intracrânienne dans les TCL mais qui ne semble pas indépendant. La réalisation du scanner sur les facteurs de risque clinique pourrait réduire le coût de la prise en charge de ces patients.
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Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2017
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Soumis le : vendredi 8 décembre 2017 - 12:13:55
Dernière modification le : jeudi 14 décembre 2017 - 01:15:48

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Amandine Mothu. Traumatismes crâniens légers sous antiagrégants plaquettaires : risque d’hémorragie intracrânienne et indication du scanner cérébral. Médecine humaine et pathologie. 2017. 〈dumas-01659331〉

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