Évaluation initiale des méningites tuberculeuses : l’IRM encéphalique peut-elle identifier les patients à risque d’aggravation neurologique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Tuberculous meningitis: can early MRI identify patients at high risk of worsening?

Évaluation initiale des méningites tuberculeuses : l’IRM encéphalique peut-elle identifier les patients à risque d’aggravation neurologique

Résumé

Objective: describe early brain MRI alterations in patients with tuberculous meningitis (TBM) and investigate their potential association with neurologic outcome. Material and methods: a restrospective review of all TBM cases was conducted from 2004 to 2014 in a tertiary care hospital of Paris, France. We included patients for whom a brain MRI was performed within the first 90 days after admission. Neurologic outcome was evaluated using the modified Rankin scale (mRS) at 90 days after admission and at the end of follow-up. Results: forty-seven patients were included, among which 29 (62%) had a good outcome (mRS=1) and 18 (38%) a poor outcome at 90 days (mRS>1), and 32 (68%) had a good outome and 15 (32%) a bad outcome at the end of follow-up. Median delay between admission and initial brain MRI was 11 (4-26) days. Tuberculomas (n=29, 62%), focal meningitis (n=16, 34%) and diffuse meningitis (n=11, 23%) had no impact on outcome. Only ischemic strokes (n=11, 23%,), hydrocephalus (n=7, 15%), 44% vs 10%, p=0.01 and 33% vs 3%, p<0.01, respectively; and a longer delay between admission and MRI [22 (9-31) vs 6 (4-21) days, p=0.03] were associated with a worst prognosis at 90 days. At the end of follow-up, only hydrocephalus (33% vs 6%, p=0.03) and a longer delay between admission and MRI [22(14-36) vs 6(4-19) days, p<0.01] were associated with a poor outcome. Overall mortality and neurologic sequelae rates at the end of follow-up were 17% and 15%, respectively. Conclusion: hydrocephalus and ischemic strokes were the two neuroradiological features associated with a worst prognosis. Early brain MRI evaluation could provide better prognosis and management in TBM.
Objectif : décrire les anomalies précoces de la méningite tuberculeuse (MTB) en IRM encéphalique et étudier leur potentielle association avec le pronostic neurologique. Matériel et méthodes : les cas de MTB admis à l’hôpital Bichat, Paris, entre 2004 à 2014 ont été revus rétrospectivement et inclus si une IRM encéphalique avait été réalisée avant le 90ème jour d’hospitalisation. Le pronostic neurologique a été évalué à 90 jours et à la fin du suivi clinique en utilisant l’échelle de Rankin modifiée (mRS). Résultats : quarante-sept patients ont été inclus. À 90 jours, 29 (62%) avait un bon pronostic (mRS=1) et 18 (38%) un mauvais pronostic (mRS>1), et respectivement 32 (68%) et 15 (32%) à la fin du suivi. Le délai médian entre l’admission hospitalière et l’IRM initiale était de 11 (4-26) jours. Les tuberculomes (n=29, 62%), et les méningites focales (n=16, 34%) et diffuses (n=11, 23%) n’étaient pas associées au pronostic. Les AVC ischémiques (n=11, 23%) cas, les hydrocéphalies (n=7, 15%), respectivement 44% vs 10%, p=0.01 et 33% vs 3%, p<0.01, et un délai admission-IRM plus long, 22 (9-31) vs 6 (4-21) jours, p=0.03 étaient associés à un mauvais pronostic à 90 jours. À la fin du suivi, seuls l’hydrocéphalie (33% vs 6%, p=0.03) et un délai admission-IRM plus long [22(14-36) vs 6(4-19) jours, p<0.01] étaient associés à un mauvais pronostic. Le taux mortalité a été de 17% et celui des séquelles neurologiques de 15%. Conclusion : l’hydrocéphalie et les AVC ischémiques ont été les deux anomalies neuroradiologiques associées à un mauvais pronostic. La réalisation précoce d’une IRM encéphalique dans la MTB pourrait aider à préciser le pronostic neurologique des patients.
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  • HAL Id : dumas-01663136 , version 1

Citer

Tristan Thiry. Évaluation initiale des méningites tuberculeuses : l’IRM encéphalique peut-elle identifier les patients à risque d’aggravation neurologique. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01663136⟩
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