Évaluation initiale des méningites tuberculeuses : l’IRM encéphalique peut-elle identifier les patients à risque d’aggravation neurologique

Résumé : Objectif : décrire les anomalies précoces de la méningite tuberculeuse (MTB) en IRM encéphalique et étudier leur potentielle association avec le pronostic neurologique. Matériel et méthodes : les cas de MTB admis à l’hôpital Bichat, Paris, entre 2004 à 2014 ont été revus rétrospectivement et inclus si une IRM encéphalique avait été réalisée avant le 90ème jour d’hospitalisation. Le pronostic neurologique a été évalué à 90 jours et à la fin du suivi clinique en utilisant l’échelle de Rankin modifiée (mRS). Résultats : quarante-sept patients ont été inclus. À 90 jours, 29 (62%) avait un bon pronostic (mRS=1) et 18 (38%) un mauvais pronostic (mRS>1), et respectivement 32 (68%) et 15 (32%) à la fin du suivi. Le délai médian entre l’admission hospitalière et l’IRM initiale était de 11 (4-26) jours. Les tuberculomes (n=29, 62%), et les méningites focales (n=16, 34%) et diffuses (n=11, 23%) n’étaient pas associées au pronostic. Les AVC ischémiques (n=11, 23%) cas, les hydrocéphalies (n=7, 15%), respectivement 44% vs 10%, p=0.01 et 33% vs 3%, p<0.01, et un délai admission-IRM plus long, 22 (9-31) vs 6 (4-21) jours, p=0.03 étaient associés à un mauvais pronostic à 90 jours. À la fin du suivi, seuls l’hydrocéphalie (33% vs 6%, p=0.03) et un délai admission-IRM plus long [22(14-36) vs 6(4-19) jours, p<0.01] étaient associés à un mauvais pronostic. Le taux mortalité a été de 17% et celui des séquelles neurologiques de 15%. Conclusion : l’hydrocéphalie et les AVC ischémiques ont été les deux anomalies neuroradiologiques associées à un mauvais pronostic. La réalisation précoce d’une IRM encéphalique dans la MTB pourrait aider à préciser le pronostic neurologique des patients.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2016
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Soumis le : mercredi 13 décembre 2017 - 17:32:21
Dernière modification le : vendredi 15 décembre 2017 - 01:18:30

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Tristan Thiry. Évaluation initiale des méningites tuberculeuses : l’IRM encéphalique peut-elle identifier les patients à risque d’aggravation neurologique. Médecine humaine et pathologie. 2016. 〈dumas-01663136〉

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