Pronostic et prise en charge des grossesses chez les patientes porteuses d’une néoplasie myeloproliférative philadelphia-négative - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Management and outcomes of 27 pregnancies in women with myeloproliferative neoplasms

Pronostic et prise en charge des grossesses chez les patientes porteuses d’une néoplasie myeloproliférative philadelphia-négative

Résumé

Background: Philadelphia-negative myeloproliferative neoplasms (MPNs) greatly increase the risk of maternal and fetal complications during pregnancy. Currently, we lack international agreement regarding the management of these women. Objectives: our study aimed to assess the current management and outcomes of MPN pregnancies in a French cohort. Study design: we retrospectively analyzed the outcome and management of 27 pregnancies in women with MPNs that were associated with a specific mutation. Nineteen pregnancies in 9 women with essential thrombocythemia and 8 pregnancies in 5 women with polycythaemia vera were identified. Results: our study showed 70% live births, but only 30% uneventful pregnancies. Fetal complications were mainly early spontaneous abortions (22%), intrauterine growth restriction (15%) and premature delivery (15%). Maternal issues were divided between thrombosis (15%) and hemorrhages (11%). High rates of pre-eclampsia and hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count syndrome (15%) were reported. Uterine artery Doppler was performed in 70% pregnancies. Abnormal uterine artery Doppler seemed to correlate to utero-placental dysfunction. High platelet counts and packed cell volume remaining static or increasing during pregnancies were associated with fetal death and placental insufficiency. According to expert consensus, most of the pregnancies (67%) could be stratified in the high-risk group. Higher risk pregnancies that were not systematically prescribed heparin and/or interferon α were associated with a poorest obstetrical outcome. Conclusion: the prognosis of these pregnancies remains very bad and could be improved by a more effective collaboration between specialists and increased use of uterine artery Doppler as well as a therapeutic intensification including heparin and interferon α.
Contexte : les néoplasies myéloprolifératives Philadelphia-négatives (NMPs) augmentent de façon importante le risque de complications fœto-maternelles au cours de la grossesse. Actuellement, nous manquons de recommandations solides concernant la prise en charge de ces patientes. Objectifs : l’objectif de notre étude était d’évaluer le pronostic et la prise en charge des grossesses chez les patientes suivies pour une NMP au sein d’une cohorte française. Méthodes : nous avons analysé de manière rétrospective le pronostic et la prise en charge de 27 grossesses chez des femmes porteuses d’une NMP associée à une mutation spécifique. Dix-neuf grossesses chez 9 femmes porteuses de thrombocytémie essentielle et 8 grossesses chez 5 femmes porteuses de polyglobulie de Vaquez ont été identifiées. Résultats : notre étude a retrouvé 70% de naissances vivantes, mais seulement 30% de grossesses non compliquées. Les complications principales étaient les fausses couches spontanées précoces (22%), les retards de croissance intra-utérins (15%), la prématurité (15%). Les complications maternelles étaient réparties entre thromboses (15%) et hémorragies (11%). Des taux importants de pré-éclampsie et de HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count) syndrome étaient rapportés. Un Doppler des artères utérines était réalisé au cours de 70% des grossesses évolutives. Des résultats anormaux semblaient corrélés à la dysfonction utéro-placentaire. Des taux élevés de plaquettes et d’hématocrite restant stables ou augmentant pendant la grossesse étaient associés aux décès fœtaux et aux insuffisances placentaires. Selon les consensus d’experts, la plupart des grossesses (67%) pouvaient être stratifiées à haut risque de complication. Les grossesses les plus à risque qui ne recevaient pas systématiquement d’héparine et/ou d’interféron α étaient associées à un pronostic obstétrical plus sombre. Conclusion : le pronostic de ces grossesses reste très mauvais et pourrait être amélioré par une meilleure collaboration entre spécialistes ainsi que par l’utilisation plus généralisée du Doppler des artères utérines et d’une intensification thérapeutique comprenant héparine et interféron α.
Fichier principal
Vignette du fichier
Med_spe_2017_Lapoirie.pdf (1.32 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Loading...

Dates et versions

dumas-01676759 , version 1 (06-01-2018)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01676759 , version 1

Citer

Joëlle Lapoirie. Pronostic et prise en charge des grossesses chez les patientes porteuses d’une néoplasie myeloproliférative philadelphia-négative. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01676759⟩
269 Consultations
1186 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More