Efficacité et tolérance de la clozapine sur les comportements-défis des patients adultes présentant un trouble du spectre de l’autisme - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Efficacité et tolérance de la clozapine sur les comportements-défis des patients adultes présentant un trouble du spectre de l’autisme

Résumé

Patients with autism spectrum disorder (ASD) often show aggressive behaviors, which interfere with their quality of life. Some drug therapies as well as some behavioral therapies are able to improve the challenging behaviors of patients with ASD. Among drug treatments, atypical antypsychotics show the highest standards of proof for this indication. Nevertheless, there is an important ratio of non-responders, from 30 to 50%, depending on the molecules. Hence, clozapine has been offered as treatment for the care of aggresive behaviors resistant to other drugs.
The use of clozapine for the challenging behaviors of patients with ASD was described in several case studies, all of which state its efficiency, but still provide a limited amount of data. Moreover, studies of its long-term efficacity and tolerability are still lacking. In this context, we made a replication-study of the investigation by Béhérec et al. (2011), covering a larger population of patients with ASD and including a study of long-term efficacity and tolerability of clozapine.
The results highlight a distinct effectivity of clozapine for reducing (with an average reduction of 65%) challenging behaviors of objects-destroying and other-assaulting, and also of self-harming, which is a new item of information. We have also brought to light a positive effect of clozapine on the quality of life of patients with ASD. We have been able to assess for the first time the long-term tolerability and efficacity of clozapine and to show that its effects continue over time, with good tolerance, during 8 to 15 years.
Les patients avec un trouble du spectre de l'autisme (TSA) présentent souvent des comportements-défis de type agressif qui interfèrent avec leur qualité de vie. Plusieurs thérapeutiques, médicamenteuses ou comportementales, peuvent améliorer les comportements-défis des patients avec TSA. Les antipsychotiques de seconde génération sont les molécules qui montrent le plus haut niveau de preuve dans cette indication. Mais le taux de non-répondeurs est important : de 30 à 50% selon les molécules.
La clozapine a donc été proposée pour prendre en charge les comportements-défis résistants aux autres traitements. La clozapine dans cette indication a fait l’objet de plusieurs descriptions de cas dans la littérature, qui sont unanimes concernant son efficacité mais qui restent encore limitées en nombre de données. De plus, l’efficacité et la tolérance à long terme n’ont encore jamais fait l’objet de publication. Dans ce contexte, nous avons réalisé une étude de réplication du travail de Béhérec et al. en 2011, portant sur une population plus importante de patients avec TSA et incluant l’étude de l’efficacité et de la tolérance de la clozapine à long terme.
Nos résultats montrent une efficacité marquée de la clozapine, réduisant de 65% en moyenne les comportements-défis à type de destruction d’objets, d’hétéro-agressivité, et également d’autoagressivité, ce qui est une donnée nouvelle. Nous avons aussi mis en évidence une efficacité de la clozapine sur la qualité de vie des patients avec TSA. La tolérance et l’efficacité ont pu être évaluées pour la première fois à long terme et montrent une persistance des effets de la clozapine avec une bonne tolérance, sur une durée de 8 à 15 ans.
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  • HAL Id : dumas-01684058 , version 1

Citer

Fanny Szymoniak. Efficacité et tolérance de la clozapine sur les comportements-défis des patients adultes présentant un trouble du spectre de l’autisme. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01684058⟩
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