Dégénérescence maculaire liée à l'âge et traitement par injections d'anti-VEGF : suivi sur 18 mois - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Dégénérescence maculaire liée à l'âge et traitement par injections d'anti-VEGF : suivi sur 18 mois

Résumé

PURPOSE: to objectively evaluate the evolution of visual acuity in the case of wet Age-Related Macular Degeneration (AMD) only treated by intravitreal injections of anti-VEGF agents for 18 months from the day of the diagnosis. METHODS: 41 patients with wet AMD monitored in the ophthalmology unit of Gabriel-Montpied Hospital during a period equal or superior to 18 months and who underwent an angiography and an Optical Coherence Tomography (OCT) at the time of their baseline examination, were included in the study. We mainly studied the evolution of visual acuity (main measure) through four significant measures: at the baseline (AV1), after the induction phase of three intravitreal injections (AV2), the best visual acuity measured along the 18 months (AV3) and the last measurement of visual acuity at 18 months. At the same time, we listed several signs of wet AMD (increased retinal thickness, retinal detachment, pigmentary epithelium detachment) encountered at the baseline and later found during exams despite the treatment; and specified the presence of metamorphopsia, intravitreal bleeding and contralateral damage. The use of another treatment in the past and/or at the time of our period of study (photodynamic therapy) was used to exclude individuals from participation in our clinical trial. RESULTS: in our study, the strategy used for all patients is called “Pro Re Nata” (PRN); Lucentis® and Eylea® are the two main injection products with an average time of 5 months between two injections. By comparing AV1 and AV4, we can observe an increase of visual acuity, corresponding to a gain of more than 2 lines of visual acuity on the Monoyer chart (34.15%) and mostly, a maintenance of vision (56.1%). Assuming that the treatment is efficient when the vision is improved or stabilized, the success rate is 85%. By comparing AV1 and AV3, the average gain of visual acuity is around 2 lines for distance vision and patients can overall read from Jager 5 to Jager 2 for near vision. However, we notice a clear persistence of the clinical signs of wet AMD found at the baseline examination and relapses are common despite the treatment.In addition, the monitoring is very strict for both patients and ophthalmologists. CONCLUSION: the high success rate found at the end of our study (85%) shows the absolute efficiency of anti-VEGF factors for a period of 18 months. The others clinical trials on the subject are unanimous: intravitreal injections of anti-VEGF agents remain the reference treatment for wet AMD. But it is still impossible to completely avoid relapses by interrupting neovascular activity at this day; and the benefits of the treatment seem to have a fixed period of time. A more flexible and personal treatment strategy, such as Know & Treat would reduce the high number of ophthalmologic controls (once per month with PRN) without affecting the treatment’s efficiency.
OBJECTIF : étudier de manière objective l’évolution de l’acuité visuelle (AV) dans le cadre de la DMLA exsudative traitée exclusivement par injections intravitréennes (IVT) d’anti-VEGF sur une période de 18 mois, à compter du jour du diagnostic. MÉTHODE : 41 patients atteints de DMLA exsudative et pris en charge au sein du service ophtalmologique du CHU Gabriel-Montpied pendant une période supérieure ou égale à 18 mois, et présentant une angiographie diagnostique marquant le début du traitement, ont été retenus pour l’étude. Nous avons tout particulièrement étudié l’évolution de l’AV (critère principal), au travers 4 mesures significatives, à savoir : au moment du diagnostic (AV1), après la phase d’induction de trois injections (AV2), la meilleure AV mesurée au cours de la période de 18 mois (AV3) et l’AV recueillie à la fin des 18 mois (AV4). Nous nous sommes parallèlement intéressés aux principaux signes de DMLA rencontrés au moment du diagnostic (T0) ainsi qu’à la persistance et/ou récidive de décollement séreux rétinien, décollement de l’épithélium pigmentaire, épaississements rétiniens (incluant kystes/œdèmes rétiniens) malgré le traitement ; présence de métamorphopsies, apparition d’hémorragies intravitréennes et/ou atteinte de l’oeil controlatéral pendant la période de l’étude. L’unique critère d’exclusion de notre étude est l’utilisation, en combiné des IVT ou en isolé, d’un autre moyen de traitement, au préalable et/ou au cours des 18 mois, tel que la thérapie photodynamique. RÉSULTATS : la stratégie utilisée est la « Pro Re Nata » (PRN) dans le cas des 41 patients de l’étude ; le Lucentis® et l’Eylea® sont les deux produits d’injection essentiellement retrouvés, avec un intervalle de temps moyen de 5 mois entre deux injections. Concernant l’évolution de l’AV, on note une stabilisation de la vision dans 56.1% des cas, et une amélioration franche (supérieure à un gain de 2 lignes d’AV sur l’échelle de Monoyer) chez 34.15% des patients en comparant les mesures AV1 et AV4. En considérant que le traitement est efficace lorsque l’AV est améliorée ou stabilisée, le taux de réussite est ainsi de 85%. En comparant AV1 et AV3, le gain moyen d’AV maximal obtenu grâce aux injections est de 2/10e en VL et les patients passent en moyenne de P5 à P3 en VP (échelle Parinaud). Cependant, on observe une persistance des phénomènes exsudatifs trouvés à T0, et les récidives restent fréquentes malgré le traitement et la durée de la prise en charge. Par ailleurs, la stratégie utilisée (PRN) s’avère très stricte et implique de fortes contraintes thérapeutiques et psychologiques pour les patients comme pour les ophtalmologistes. CONCLUSION : le taux de réussite du traitement relativement haut trouvé en fin d’étude (85%) nous démontre l’indéniable efficacité des anti-VEGF sur l’AV sur une période de 18 mois. Les autres études cliniques de la littérature restent unanimes, les injections d’anti-VEGF demeurent la référence dans le traitement de la DMLA exsudative. Néanmoins, ils sont à ce jour, incapables de stopper définitivement l’activité néovasculaire, et leur effet reste donc limité dans le temps. Une stratégie de traitement plus souple et personnalisée telle que la « Know & Treat » permettrait de réduire le nombre de contrôles ophtalmologiques (mensuels avec la PRN) sans impacter sur l’efficacité des injections.
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  • HAL Id : dumas-01697482 , version 1

Citer

Sarah Trenti. Dégénérescence maculaire liée à l'âge et traitement par injections d'anti-VEGF : suivi sur 18 mois. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01697482⟩
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