Techniques de reconstruction diaphysaire des membres inférieurs dans les tumeurs malignes de l'enfant - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Surgical techniques regarding shaft lower limbs reconstruction in children malignancies

Techniques de reconstruction diaphysaire des membres inférieurs dans les tumeurs malignes de l'enfant

Résumé

The issue in lower limbs diaphyseal tumors in children is the reconstruction after tumoral resection due to bone defect and growth potential that must be preserved. Our retrospective and multicentric study reviewed 65 patients among which 40 presented diaphyseal or diaphysometaphyseal lower limbs osteosarcoma and 20 Ewing sarcoma. The mean age at diagnosis was 11 years old (4-17 y.o.). Tumors were located in femur in 47 cases and in tibia in 18 cases. The surgical techniques which were used were vascularized fibula (VF) in 31 cases, vascularized fibula associated to an allograft (Vfallo) in 16 cases and an induced membrane (IM) in 18 cases. The main judgement criteria was the bone consolidation evaluated by the healing index (HI) and the secondary criteria were functional outcomes by MSTS and occurrence of short-term and long-term complications. The average follow-up was 8,7 years. The diaphyseal resection mean length was of 53% concerning the femoral localizations and 49% concerning the tibial tumors. The final consolidation was obtained in 97% of patients among which 60% didn't need any revision. The most satisfying results regarding consolidation were obtained with a vascularized fibula associated to an allograft. There was no significant difference concerning the tibia. The mean proportion of reintervention was 1,28 for femoral localizations and 1,47 for tibial localizations. 83% of patients presented at least one complication which was either mechanic, infectious or neurologic. Different osteosynthesis techniques were intra medullary, on lay or used both and called mixed and showed no difference regarding consolidation and complications. The most satisfying results were obtained with mixed techniques.
Les tumeurs diaphysaires des membres inférieurs chez l’enfant posent le problème de leur reconstruction après la résection tumorale en raison des pertes de substances parfois étendues et de la croissance à préserver. Notre étude rétrospective et multicentrique a répertorié 65 patients dont 40 présentaient un ostéosarcome et 20 un sarcome d’Ewing diaphysaire ou diaphysométaphysaire des membres inférieurs. L’âge moyen à la prise en charge était de 11 ans (4-17). Les localisations intéressaient le fémur dans 47 cas et le tibia dans 18 cas. Les techniques chirurgicales étaient une fibula vascularisée (FV) dans 31 cas, une fibula vascularisée à une allogreffe (FVallo) dans 16 cas et une membrane induite (MI) dans 18 cas. Le critère de jugement principal était la consolidation par l’étude du healing index (HI) et les critères secondaires étaient le résultat fonctionnel et les complications précoces et tardives. Le recul moyen était de 8.7 ans. La longueur de résection diaphysaire était en moyenne de 53% au fémur et 49 % au tibia. La consolidation finale a été obtenue pour 97% des patients dont 60% sans reprise. Les meilleurs résultats en terme de consolidation ont été obtenus pour les FVallo au fémur. Il n’a pas été retrouvé de différence au tibia selon les techniques utilisées. Le nombre moyen de reprises était de 1.28 au fémur et de 1.47 au tibia. 83% des patients ont présenté au moins une complication mécanique, infectieuse ou neurologique au fémur ou au tibia. Les différentes techniques d’ostéosynthèses utilisées, centro-médullaires, par plaques ou mixtes ne montraient pas de différence significative en terme de consolidation ou de complications avec une tendance pour les ostéosynthèses mixtes.
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Citer

Marine de Tienda. Techniques de reconstruction diaphysaire des membres inférieurs dans les tumeurs malignes de l'enfant. Pédiatrie. 2016. ⟨dumas-01701567⟩
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