Abstract : Introduction: fever is a common reason for pediatric consultations. Management of febrile infants <3 months of age is challenging. The emergency protocol is not completely followed. Objective: to analyze the management of febrile infants from 1 to 3 months at Pediatric Emergency of Bordeaux and to compare the adequacy to the data of literature. Methods: retrospective registry-based cohort study including all the infants between 1 to 3 months with fever who were evaluated in the pediatric emergency department (ED) of Bordeaux from 1 January to 31st of December 2011 and from 1 January to 31st of December 2016. Results: 530 infants were included. 76, 03% of them were hospitalized. The intravenous antibiotics rate was 59, 81% and decreased significantly in 2016. Less blood tests were performed when fever was <12h, temperature was <38,4° and when infants were well-appearing and had no hemodynamic trouble. When a quick CRP test was performed, there were less prescription of urinary tests. We found 25,66% of SBI and 21,69% of them were urinary infections. Three child were admitted to intensive care and no deaths were observed. 13,39% of the infants came back to the ED during the month following their first admission. The nosocomial infection rate was 1,51%. 364 infants were initally diagnosed viral infections, 16 of them were finally diagnosed IBS. No clinical criteria was performant in predicting SBI on this children. Conclusion: management of febril infants is changing and we prescribe less antibiotics. Urine dipstick test seems to be essential in the management of febrils infants. Hospitalisation seems to be necessary on those infants even for a short period but antibiotic could be deleted. A sequential approach to young febrile infants on the basis of urine dipstick first and then laboratory parameters, including protein C reactive and procalcitonin, seemed to be performant in identifying patients at high risk for SBI. In these selected infants unnecessary antibiotics and some hospitalisations can be avoided.
Résumé : Introduction : la fièvre chez le nourrisson âgé de moins de trois mois est un motif fréquent de consultation aux urgences pédiatriques. L’adhésion aux recommandations, notamment le protocole des urgences pédiatriques, n’est pas complète. Objectifs : évaluer les pratiques actuelles dans la prise en charge de la fièvre chez les nourrissons âgés de un à trois mois admis aux urgences pédiatriques du CHU de Bordeaux. Méthode : étude de pratiques réalisée au moyen d’une étude épidémiologique descriptive mono-centrique des nourrissons fébriles âgés de un à trois mois, admis aux urgences pédiatriques du CHU de Bordeaux du 1er janvier 2011 au 31 décembre 2011 et du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2016. Le critère de jugement principal était le taux d’hospitalisation. Résultats : 530 nourrissons ont été inclus sur les deux années. Le taux d’hospitalisation était de 76,03%. Le taux d’antibiothérapie intra veineuse s’élevait à 59,81% avec une diminution significative en 2016. Les données cliniques et anamnestiques qui influençaient la réalisation d’un bilan sanguin étaient : la durée de la fièvre < 12h, une température maximale <38,4° et des signes de mauvaise apparence clinique ou hémodynamique. Quand une CRP rapide seule était prélevée, on réalisait significativement moins d’examen urinaire. La prévalence des infections bactériennes était de 25,66%, représentées majoritairement par des pyélonéphrites à 21,69%. Trois enfants ont été transférés en réanimation et aucun décès n’a été observé. 13,39% des nourrissons ont reconsulté aux urgences dans le mois suivant leur première admission. Le taux d’infection nosocomiale était de 1,51%. Sur 364 diagnostics initiaux de fièvre d’origine virale, 16 présentaient finalement une IBS. Aucun critère clinique ou anamnestique n’était discriminant pour la prédiction d’une IBS chez ces enfants. Conclusion : les pratiques évoluent vers une diminution de l’antibiothérapie. Du fait de l’absence de critères cliniques discriminants la BU semble nécessaire chez les nourrissons fébriles < 3 mois. Il semble difficile de passer outre une hospitalisation même courte chez ces nourrissons mais chez les enfants à bas risque d’IBS l’antibiothérapie peut être différée. Une approche séquentielle basée sur la réalisation d’une BU dans un premier temps puis d’examen biologique (CRP, PCT) dans un second temps apparait comme performante dans la détection des IBS chez les nourrissons fébriles, ce qui permet d’éviter des antibiotiques inutiles et parfois des hospitalisations.