Rupture d’anévrysme de l’artère cérébrale moyenne avec hématome : une série de 58 cas consécutifs - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Intracerebral hematoma due to middle cerebral artery aneurysm rupture: a study about 58 consecutive patients

Rupture d’anévrysme de l’artère cérébrale moyenne avec hématome : une série de 58 cas consécutifs

Résumé

Objective: intracerebral hematomas in patients with aneurysmal subarachnoidal hemorrhage require critical therapeutic decisions. Survival, with sometimes very poor functional outcomes, depends on emergency treatment, but there is no consensus regarding the indications. Our objective was to determine prognostic factors helping initial therapeutic decisions. Methods: we retrospectively analyzed 58 consecutive patients presenting intracerebral hematomas secondary to middle cerebral artery aneurysmal subarachnoidal hemorraghe from 2008 to 2016 in La Pitié Salpétrière neurosurgery and intensive care departments, Paris. Clinical and radiological presentation, aneurysm treatment, intracranial hypertension treatments, and outcome were examined. Survival was the principal evaluation criterion, the secondary one was functional outcome assessed by Glasgow outcome scale and modified Rankin score. Results: mortality rate was 28% (16/58 patients). Death risk was associated with initial symptoms of cerebral herniation, left-sided hematoma, and intraoperative aneurysm rupture. A one year favorable functional outcome (GOS or mRS= 1 or 2) was achieved for 38% of patients (22/58). Unfavorable outcome was associated with insular location, left-sided hematoma and initial midline shift. Treatment modalities were not associated with outcome. Conclusion: because of the poor outcome, our results tend to encourage avoiding useless treatments for patients with clinically significant cerebral herniation, initial midline shift, and left-sided or insular hematomas. However these results need to be confirmed, and the benefit of performing simultaneous embolization and surgical evacuation of hematoma needs to be assessed more precisely.
Introduction : l’hématome sur rupture d’anévrysme est une pathologie grave qui nécessite une prise en charge en urgence. Il n’existe pas de consensus concernant les indications et limitations de son traitement. Le but de ce travail est de guider sa prise en charge par des facteurs pronostiques validés. Matériel et Méthode : nous avons analysé rétrospectivement 58 patients victimes d’hématome par rupture d’anévrysme de l’artère cérébrale moyenne pris en charge entre 2008 et 2016. Les facteurs étudiés étaient les caractéristiques cliniques et radiologiques initiales, le traitement du sac anévrismal et de l’hypertension intracrânienne, l’évolution clinique et radiologique. Le critère de jugement principal était la survie, le critère de jugement secondaire était le résultat fonctionnel jugé selon les scores Glasgow Outcome Scale et Rankin modifié. Résultats : jugé à un an, le résultat fonctionnel était bon chez 38% des patients et mauvais chez 34%. La mortalité était de 28%. Les principaux facteurs de risque de décès étaient la gravité clinique initiale, notamment les signes d’engagement, la latéralisation gauche des lésions, la rupture per-opératoire de l’anévrysme. Les principaux facteurs de risque de mauvais résultat fonctionnel étaient la localisation insulaire, la latéralisation gauche des lésions, la déviation de la ligne médiane initiale. Conclusion : malgré les progrès de la neurochirurgie, de l’embolisation et de la réanimation, l’hématome sur rupture d’anévrysme reste une pathologie grave. Des indicateurs cliniques initiaux peuvent nous permettre d’éviter des traitements déraisonnables. Les études à venir devront évaluer le traitement par embolisation de l’anévrysme et évacuation de l’hématome quasi simultanée, notamment grâce à des salles opératoires hybrides.
Fichier principal
Vignette du fichier
ThExe_CHIVET_Anaïs_DUMAS.pdf (1.92 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Loading...

Dates et versions

dumas-01718873 , version 1 (27-02-2018)

Licence

Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Partage selon les Conditions Initiales

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01718873 , version 1

Citer

Anaïs Chivet. Rupture d’anévrysme de l’artère cérébrale moyenne avec hématome : une série de 58 cas consécutifs. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01718873⟩
194 Consultations
561 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More