Predictors of good outcome in good grade subarachnoid hemorrhage - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Predictors of good outcome in good grade subarachnoid hemorrhage

Facteurs prédictifs de bon pronostic après hémorragie sous-arachnoïdienne non grave

Résumé

Background: The management of Subarachnoid hemorrhage (SAH) has improved in recent years with lower mortality but morbidity remains high. Several studies have focused on predictors of poor outcome in all grades SAH. Information about good grade SAH is scarce. The aim of this study was to determine predictors of good outcome after good grade SAH to potentially modify their management. Methods: We conducted a retrospective analysis of all patients admitted in neurosurgical ICU in 2012 for SAH with WFNS (World Federation of Neurologic Surgeons) score between 1 and 3. We focused on predictor of SAH complications: vasospasm, rebleeding and hydrocephalus, and 1-year functional outcome. A good outcome was defined by Glasgow Outcome Scale ≥ 5 at 1-year. Univariate analysis of possible risk factors was performedwith subsequent multivariate logistic regression analysis. A P value < 0.05 was considered significant. Results: Within the 92 patients included, 34 presented a complication during hospitalization: 30 (32.6 %) transcranial Doppler vasospasm, 16 (17.4%) symptomatic vasospasm, 5 (5.4%) rebleeding, 15 (16.3%) hydrocephalus, 9 (9.7%) seizures and 7 (7.6%) sepsis. Vasospasm was correlated to WFNS (p < 0.0001) and Fishergrade (p = 0.0296) at admission, rebleeding (p = 0.0374), higher temperature during the first week (p = 0.0031). Hydrocephalus was associated with higher WFNS grade at admission.An excellent outcome was found in 57 (72%) patients. In multivariate analyses, no transcranial Doppler vasospasm (OR = 6.38 [1.57; 25.84], p =0.0094) and no seizure (OR = 9.99 [1.19; 83.63], p = 0.0337) were associated with a good functional outcome at 1 year (GOS≥5). Conclusion: In our study, patients with good grade SAH had a good functional outcome. Only vasospasm on transcranial Doppler and seizure were associated with poor outcome. The question of intensive monitoring and resuscitation in patients presenting a vasospasm on transcranial Doppler without any clinical symptoms still needs to be assessed.
Introduction : La prise en charge des hémorragies sous-arachnoïdiennes (HSA) a beaucoup évolué ces dernières années avec une mortalité moindre mais une morbidité qui reste élevée. Dans la littérature, on retrouve essentiellement des données sur les facteurs prédictifs de pronostic péjoratif dans des études où sont incluses des HSA tout grade de gravité confondu. Il existe peu d’information sur les HSA non graves. Le but de cette étude était de déterminer les facteurs prédictifs de bon pronostic dans cette sous-population de patient, en vue d’adapter leur prise en charge. Méthode : Cette analyse rétrospective concernait les patients admis aux soins intensifs de neurochirurgie au CHU de Rennes en 2012 pour HSA avec un score WFNS (World Federation of Neurologic Surgeons) compris entre 1 et 3. L’étude portait sur les facteurs prédictifs de complications habituelles des HSA : vasospasme, resaignement, et hydrocéphalie ; et sur le bon pronostic fonctionnel à un an. Il était définit par un score de la Glasgow Outcome Scale ≥ 5. L’analyse statistique comportait une analyse univariée puis une régression logistique multivariée avec un seuil de significativité à 0.05. Résultats: 92 patients ont été inclus. Parmi eux, 34 ont présenté une complication: 30 vasospasmes sur le doppler transcrânien (32.6%), 16 vasospasmes symptomatiques (17.4%), 5 resaignements (5.4%),15 hydrocéphalies (16.3%),9 (9.7%) convulsions et 7 (7.6%) sepsis. Le vasospasme était significativement associé aux scores WFNS (p < 0.0001) et Fisher (p = 0.0296) à l’admission, au resaignement (p = 0.0374), à la température maximale de la première semaine (p = 0.0031). L’hydrocéphalie était associée à un score WFNS élevé à l’admission. Un bon pronostic était constaté pour 57 (72%) patients. En analyse multivariée, l’absence de vasospasme sur le doppler transcrânien (OR = 6.38 [1.57; 25.84], p =0.0094) et l’absence de crise convulsive (OR = 9.99 [1.19 ; 83.63], p = 0.0337) étaient associées à un bon pronostic fonctionnel à un an (GOS≥5). Conclusion: Les patients souffrant d’HSA non graves avaient un bon pronostic fonctionnel dans notre étude. L’existence d’un vasospasme sur le doppler transcrânien et la crise convulsive étaient significativement associées à un mauvais pronostic fonctionnel à un an. La question d’un monitorage et d’une réanimation agressive en cas de vasospasme au doppler transcrânien mais asymptomatique par ailleurs mérite ainsi d’être posée.
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Citer

Amandine Le Gall. Predictors of good outcome in good grade subarachnoid hemorrhage. Life Sciences [q-bio]. 2016. ⟨dumas-01754710⟩
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