Incidence, microbiologie, facteurs de risque et pronostic des infections du site opératoire (ISO) profondes après chirurgie cardiaque : une analyse rétrospective de la cohorte de chirurgie cardiaque « PESSAC » - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Incidence, microbiology, risk factors and outcomes of deep Surgical Site Infection (SSI) following cardiac surgery: a retrospective analysis of Perioperative Events aSSessment in Adult Cardiac surgery (PESSAC) Registry

Incidence, microbiologie, facteurs de risque et pronostic des infections du site opératoire (ISO) profondes après chirurgie cardiaque : une analyse rétrospective de la cohorte de chirurgie cardiaque « PESSAC »

Résumé

Background: deep surgical site infection (SSI) is a major complication after cardiac surgery. We conducted a large-scale retrospective study to determine incidence, microbiologic profile, risk factors and the impact on mortality of deep SSI defined according to the new Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definition. Methods: we reviewed retrospectively perioperative characteristics of patients underwent on-pump cardiac surgery from September 2010 to May 2014. Deep SSI was defined as the need of sternal reopening for purulence discharge, sternal destruction or dehiscence. Multiple logistic regression analysis and propensity score adjustment were used. Results: a total of 4835 patients were analyzed. Among them, 68 (1.4%) patients developed a deep SSI. The most common bacteria involved in deep SSI was the Staphylococcus aureus (25%). Median onset time for diagnosis was 17 [10-31] days. The independent risk factors associated to deep SSI were re-exploration for bleeding (OR: 3.79; 95%CI, 1.62-8.87), coronary artery bypass grafting surgery (CABG) (OR: 1.68; 95%CI, 1.39-1.83), prior myocardial infarction (OR: 2.93; 95%CI, 1.21-7.09), perioperative transfusion (OR: 2.04; 95%CI, 1.01-4.09), maximal postoperative blood glucose (OR: 1.13; 95%CI, 1.08-1.18), preoperative serum creatinin (OR: 1.03; 95%CI, 1.01-1.06) and BMI (OR: 1.11; 95%CI, 1.06-1.16). After adjustment of perioperative factors by propensity score, the occurrence of deep SSI was not significantly associated with mortality in ICU (OR: 1.80; 95%CI, 0.61-5.29, p=0.29). Conclusions: in a high annual center-level volume of cardiac surgical procedures, the incidence of deep SSI according to CDC definitions remains relatively low. Some modifiable risk factors should be considered by attending care physician and actively corrected.
Introduction : l’infection profonde du site opératoire (ISO) est une complication grave après chirurgie cardiaque. Nous avons réalisé une étude rétrospective à grande échelle pour déterminer l’incidence, le profil microbiologique, les facteurs de risque et l’impact des ISO profondes sur la mortalité en accord avec la nouvelle définition du « Centers for Disease Control and Prevention » (CDC). Méthodes : nous avons revu rétrospectivement les paramètres péri-opératoires des patients bénéficiant d’une chirurgie cardiaque sous circulation extra-corporelle entre septembre 2010 et mai 2014. L’ISO profonde était définie par la nécessité d’une reprise sternale pour extériorisation de pus, destruction ou déhiscence sternale. Nous avons utilisé une analyse par régression multivariée et un score de propension. Résultats : un total de 4835 patients a été analysé. Parmi eux, 68 (1,4%) ont développé une ISO profonde. La bactérie la plus fréquemment retrouvée dans les ISO profondes était Staphylococcus aureus (25%). Le temps médian de diagnostic était de 17 [10-31] jours. Les facteurs de risque indépendants associés à l’ISO profonde étaient la reprise chirurgicale précoce pour hémorragie (OR : 3,79 ; IC95%, 1,62-8,87), la chirurgie pour pontage (OR : 1,68 ; IC95%, 1,39-1,83), l’antécédent d’infarctus du myocarde (OR : 2,93 ; IC95%, 1,21-7,09), la transfusion péri-opératoire (OR : 2,04 ; IC95%CI, 1,01-4,09), l’hyperglycémie postopératoire (OR : 1,13 ; IC95%, 1,08-1,18) la créatinine préopératoire (OR : 1,03 ; IC95%, 1,01-1,06) et l’IMC (OR : 1,11 ; IC95%, 1,06-1,16). Après ajustement sur les paramètres péri-opératoires par un score de propension, la survenue d’une ISO profonde n’était pas significativement associée à la mortalité en réanimation (OR : 1,80 ; IC95%, 0,61-5,29 ; p=0,29). Conclusions : dans un centre de chirurgie cardiaque à haut volume, l’incidence de l’ISO profonde (selon la définition du CDC) reste relativement faible. Les ISO profondes sont des complications graves après chirurgie cardiaque, elles augmentent la morbidité péri-opératoire. Certains facteurs de risque modifiables devraient être mieux considérés et corrigés par les médecins.
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  • HAL Id : dumas-01766803 , version 1

Citer

Julien Imbault. Incidence, microbiologie, facteurs de risque et pronostic des infections du site opératoire (ISO) profondes après chirurgie cardiaque : une analyse rétrospective de la cohorte de chirurgie cardiaque « PESSAC ». Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01766803⟩
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