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Master Thesis

Impact de la supplémentation en phosphore sur l'évolution du FGF23 chez les patient(e)s anorexiques en situation de dénutrition

Résumé : Introduction : l’anorexie mentale est un trouble du comportement alimentaire avec un pic de prévalence entre 14 et 17 ans. Le FGF23 est une hormone de découverte récente jouant un rôle crucial dans l’homéostasie du phosphore et du calcitriol (1,25(OH)2D). Le FGF23 intact constitue la forme active et est clivé en deux fragments inactifs : N-terminal et C-terminal, dosé le plus fréquemment. Klotho est une protéine cofacteur du FGF23 dans sa forme transmembranaire et une hormone à part entière dans sa forme soluble. L’objectif principal est d’étudier l’impact de la supplémentation en phosphore sur l’évolution à 6 mois du FGF23 chez les adolescents anorexiques dénutris et d’analyser les différents paramètres du bilan phosphocalcique. Matériels et méthodes : il s’agit d’une étude prospective monocentrique réalisée au CHU d’Amiens, concernant des adolescents de 11 à 18 ans avec une anorexie mentale restrictive et une dénutrition clinique. Le suivi s’effectuait sur 6 mois avec à chaque visite : un examen clinique, un prélèvement biologique (incluant FGF23 C-ter ± FGF23 intact et α-Klotho soluble) et urinaire. Une ostéodensitométrie (DMO) était réalisée à l’inclusion et à 6 mois. Des analyses statistiques descriptives, tests de Student, analyses de variance, corrélations et analyses de régression ont été réalisés avec un niveau de significativité de p<0,005. Résultats : 30 patientes ont été inclus, âgées de 14,9±1,4 ans dont 29 sujets féminins et 1 masculin. A l’inclusion, leur IMC était de 15,7±1,8 kg/m² et leur indice de Waterlow de 81,2±9,4%. Les moyennes des FGF23 C-ter (p=0,0005) et intact (p=0,052) étaient plus élevées après la mise en route du phosphore oral (FGF23 C-ter à 58,3 ± 18,0 UI/ml avant phosphore versus 86,7 ± 34,3 UI/ml après). La phosphaturie devenait pathologique (TRP <80%) pour des doses de phosphore oral supérieures à 50 mg/Kg/jour (p 0,004) et pour des taux de FGF23 C-ter supérieurs à 100 UI/ml (p=0,02). La mise sous phosphore oral et l’élévation de FGF23 intact étaient corrélées à une baisse de la 1,25(OH)2D (p<0,0001 et p 0,0005). 40% des patients étaient carencés en 25(OH) vitamine D et recevaient en moyenne 1 ampoule de cholecalciférol 100.000 UI tous les 3 mois. L’augmentation du FGF23 C-ter était corrélée à une chute de la calciurie (p=0,047), elle-même corrélée à une augmentation de la PTH (p 0,0002). Klotho baissaient en corrélation avec la chute de l’IMC et de l’IgF1 (p 0,02 et p 0,002) et avec l’augmentation du FGF23 intact (p 0,06). Les DMO ont montré une déminéralisation fréquente (ostéopénie : 59% lombaire, 71% col fémoral, 25% corps entier et ostéoporose : 15% lombaire, 21% col fémoral, 5% corps entier). Conclusion : FGF23 et Klotho sont deux hormones jouant un rôle majeur dans l’homéostasie du phosphore et dans le métabolisme phospho-calcique. Leurs propriétés sont nombreuses et de nouvelles études tant en population saine que pathologique sont nécessaires pour préciser leurs caractéristiques. En pratique clinique, la limite supérieure de FGF23 C-terminal fixée à 100 UI/ml pourrait être utilisée comme marqueur d’excès de la supplémentation orale en phosphore. Klotho semble avoir un rôle de marqueur nutritionnel dans le suivi de la renutrition des patients.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01770455
Contributor : Marjorie Simon <>
Submitted on : Thursday, April 19, 2018 - 9:20:39 AM
Last modification on : Sunday, May 13, 2018 - 1:12:20 AM
Long-term archiving on: : Tuesday, September 18, 2018 - 11:32:33 AM

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Gibert Auriane. Thèse d'exerc...
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  • HAL Id : dumas-01770455, version 1

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Auriane Gibert. Impact de la supplémentation en phosphore sur l'évolution du FGF23 chez les patient(e)s anorexiques en situation de dénutrition. Pédiatrie. 2017. ⟨dumas-01770455⟩

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