Mémoires Année : 2014

Diminution du taux de naissance en FIV en cas de diminution de la réserve ovarienne (DRO) secondaire à une chirurgie ovarienne de l’endométriose par rapport à une DRO idiopathique

Résumé

Introduction : l’impact de la kystectomie pour endométriome sur la réserve ovarienne est actuellement source de débats ; plusieurs études rapportent une diminution significative des résultats en FIV chez les patientes présentant une diminution de la réserve ovarienne (DRO) d’origine chirurgicale avec antécédent de kystectomie(s) pour endométriome(s). Le but de notre étude a été de comparer les taux de naissance vivante en FIV des patientes présentant une DRO consécutive à une kystectomie pour endométriome(s) par rapport à une population de patientes prises en charge en FIV dans un contexte de DRO idiopathique. Matériel et méthode : étude rétrospective réalisée chez des patientes âgées de moins de 40 ans prises en charge dans notre centre d’Assistance Médicale à la Procréation entre janvier 2010 et janvier 2014 pour une DRO définie par un taux d’AMH < 2 ng / mL (kit Beckman-Coulter). Deux groupes de patientes ont été constitués: un groupe A correspondant aux patientes présentant une DRO d’origine chirurgicale avec antécédent de kystectomie(s) pour endométriome(s) et un groupe B correspondant aux patientes présentant une DRO idiopathique. Chaque patiente a bénéficié d’une stimulation ovarienne et d’une FIV avec transfert embryonnaire frais. Le critère de jugement principal a été le taux de naissance vivante (par cycle et par transfert), les critères de jugements secondaires étaient le nombre d’ovocytes matures, les taux de fécondation et d’implantation, le taux de grossesse clinique, le taux d’avortement spontanés, et le taux d’annulation de cycle. Résultats : 51 patientes du groupe A ont été appariées à 116 patientes du groupe B, représentant respectivement 125 et 243 cycles de FIV. Une diminution statistiquement significative des taux de grossesse (11,2% vs. 20,6% respectivement, p=0,02) et de naissance (7,2% vs. 16,9%, p=0,01) a été retrouvée chez les patientes du groupe A par rapport aux patientes du groupe B. Les patientes du groupe A ont nécessité des doses de gonadotrophines significativement plus élevées (2881 IU ± 1111 vs. 2526 IU ± 795, p=0,005), une durée de stimulation ovarienne significativement plus longue (10,6 ± 2,8 jours vs. 9,9 ± 2,4 jours, p=0,019) et un taux d’annulation de cycle pour mauvaise réponse significativement plus élevé par rapport au groupe B (12% vs. 6,2%, p=0,05). Malgré un nombre moyen d’ovocytes matures recueillis similaire avec le groupe B (5,4 ± 3,1 vs. 5,1 ± 3,2, NS) et un taux de fécondation significativement plus élevé (65,7% vs. 47,2%, p<0,001), les patientes du groupe A avaient un taux d’implantation significativement plus faible (7,2% vs. 13,5%, p=0,03). Les taux de fausse couche spontanée, de grossesse extra utérine et de grossesse multiple étaient similaires dans les deux groupes. Discussion : à notre connaissance, notre étude est la première à comparer le taux de naissance vivante et les résultats en FIV chez des patientes présentant une DRO avec antécédent(s) de kystectomie(s) pour endométriome(s) par rapport à des patientes prises en charge pour une DRO idiopathique. En plus du risque d’altération sévère de la réserve ovarienne, la chirurgie des endométriomes ne semble pas avoir de bénéfices qualitatifs en termes de résultats en FIV.

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Citer

Audrey Roustan. Diminution du taux de naissance en FIV en cas de diminution de la réserve ovarienne (DRO) secondaire à une chirurgie ovarienne de l’endométriose par rapport à une DRO idiopathique. Sciences du Vivant [q-bio]. 2014. ⟨dumas-01774473⟩
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